Тактика лечения кисты яичника в период менопаузы: нужно ли удалять патологию?

≡ У статьи 13 комментариев

Посмотрим, как менопауза влияет на возникновение кистозных образований яичников и каковы особенности лечения патологии в данный период...

Менопауза – это особый этап в жизни женщины. Время угасания репродуктивной функции приходится на возраст около 45 лет и зависит от индивидуальных особенностей организма. В этот период отмечается не только появление специфических симптомов гормональной недостаточности, но и развитие некоторых заболеваний, характерных для климакса. По статистике едва ли не каждая пятая пациентка приходит к врачу с жалобой на патологию придатков, выявленную при УЗИ. Опасно ли такое состояние и нужно ли удалять кисту яичника в период менопаузы?

Однозначно ответить на этот непростой вопрос не получится. Тактика лечения определяется не только возрастом пациентки, но и характером патологического процесса. Важно все – и размер образования, и его расположение, и состояние кровотока в яичниках, и наличие сопутствующей патологии. Только после обследования врач сможет определиться с диагнозом и подобрать оптимальную схему лечения.

Рассмотрим подробнее, какие кисты выявляются у женщин, вступивших в климакс, и чем опасна такая патология.

 

Кистозные образования в менопаузу (классификация)

Вероятность появления кисты яичника зависит от жизненного этапа, в котором находится женщина.

В предклимактерическом периоде начинается постепенное угасание репродуктивной системы. Половые гормоны еще вырабатываются, но их синтез существенно замедляется. Тормозится работа яичников, но время от времени еще случается овуляция – и менструация вслед за ней. В этот период сохраняется вероятность появления функциональных кист:

  • Фолликулярная киста образуется из фолликула, который не сумел пройти все стадии своего развития и не стал доминантным. Яйцеклетка не образуется, овуляция не случается, менструация откладывается на срок до 30 дней. Формируется полость, заполненная прозрачной жидкостью;
Схематическое изображение фолликулярного кистозного образования

Фолликулярная киста образуется из-за нарушения процессов овуляции.

  • Лютеиновая киста формируется из желтого тела – временной железы, синтезирующей прогестерон. Возникает после овуляции, отличается медленным ростом и редко достигает величины более 8 см.

Фолликулярные и лютеиновые кисты считаются функциональными образованиями. Они обладают одной уникальной способностью – склонностью к самопроизвольному регрессу. Патология существует 2-3 месяца, после чего самопроизвольно рассасывается. Гораздо реже болезнь прогрессирует и приводит к развитию осложнений.

В менопаузу функциональные кисты яичников могут спонтанно регрессировать, но нередко и вырастают до больших размеров. Важно помнить, что под видом доброкачественного опухолевидного образования может скрываться рак. Порой отличить одно состояние от другого можно только после операции и гистологического исследования.

После вступления женщины в менопаузу и последней в ее жизни менструации функциональные кисты не образуются. Работа яичников прекращается, овуляция не происходит, желтое тело не появляется – и подобной патологии быть не может. Наступает постменопауза, и в этот период в придатках могут выявляться иные образования:

  • Серозная киста. Встречается в 70% случаев. Представляет собой полость, заполненную водянистой жидкостью. Отличается от функциональных образований наличием плотной капсулы;
У серозного кистозного образования более плотная структура, в отличие от функциональных кист

Серозная киста яичника – наиболее распространенный вид кист, встречающихся у женщин в период менопаузы.

  • Дермоидная киста. Эта врожденная патология обычно выявляется у молодых женщин, но исключения возможны. Вступление в менопаузу знаменуется изменением гормонального фона, и это запускает рост образования. Под плотной капсулой кисты обнаруживаются остатки эмбриональных тканей – кости, зубы, волосы, жировые клетки, нервные волокна. Иногда дермоид является погибшим внутриутробно близнецом;
  • Параовариальная киста. Формируется на придатках яичника. Выявляется в 10% случаев. Отличается непредсказуемым ростом. Нередко увеличивается в размерах после наступления климакса.

Эти варианты кистозных образований яичника не способны к самостоятельному регрессу и требуют обязательного хирургического вмешательства.

Эндометриоидная киста в менопаузу стоит обособленно от других заболеваний яичника. Патология формируется под влиянием половых гормонов и в климактерическом периоде нередко спонтанно регрессирует. У части женщин образование не проходит самостоятельно, и требуется обязательное лечение. Выявляется в 2-5% случаев.

Разрыв кисты с проникновением ее содержимого в брюшную полость

На картинке изображен разрыв эндометриоидной кисты, которая заполнена вязкой темно-коричневой жидкостью.

На заметку

В литературе описаны случаи рецидива эндометриоза в менопаузу после предшествующего излечения в репродуктивном периоде. Гинекологи связывают это явление с назначением заместительной гормональной терапии для борьбы с негативными симптомами климакса.

 

Причины патологии и факторы риска

Ученым до сих пор не удалось выяснить, почему появляется киста или опухоль яичника. Неизвестно наверняка, как запускается этот процесс в менопаузу – в то время, когда репродуктивная функция женщины заканчивается, и придатки перестают работать. Выделяют несколько факторов риска, способствующих развитию патологии:

  • Перенесенные воспалительные заболевания органов малого таза (эндометрит, сальпингоофорит, пельвиоперитонит);
  • Аборты и самопроизвольные выкидыши;
  • Тяжелые роды с осложнениями в послеродовом периоде;
  • Перенесенные операции на органах таза и брюшной полости. Вероятность появление кист яичника возрастает после аппендэктомии, резекции кишечника;
  • Эндокринная патология. Большое значение придается недостатку гормонов щитовидной железы – гипотиреозу, а также патологии надпочечников;
  • Прием гормональных препаратов. Изучается влияние средств для заместительной гормональной терапии при климаксе, экстренной контрацепции.
Воздействие гормональных препаратов на кисту в период климакса

В настоящее время исследуется вопрос воздействия гормональной терапии при климаксе на развитие опухолей яичников.

В группу риска попадают женщины с затяжным климаксом. В норме этот этап должен пройти за 2-3 года, после чего прекращаются менструации, и наступает менопауза. Если предклимактерический период длится до 5 лет, вероятность развития патологии возрастает.

На заметку

У женщин с эндометриозом любой локализации в анамнезе существует риск появления эндометриоидных кист во время климакса.

 

Полезно также почитать: Принципы диеты при кисте яичника

Клинические особенности кист яичников в менопаузе

Отличительной чертой гормонально активных функциональных образований – фолликулярных и лютеиновых кист – является изменение менструального цикла. При патологии левого или правого яичника отмечается задержка менструации на срок до 30 дней, после чего месячные приходят обильные, болезненные и длительные. В менопаузу этот симптом не показателен. В предклимактерическом период менструальный цикл становится нерегулярным, и длительные задержки не пугают женщину. Обильные месячные также встречаются довольно часто, даже если до 45 лет выделения были умеренными. Все это приводит к тому, что женщина не обращает внимания на признаки кисты и затягивает с визитом к врачу.

Другой характерный признак функциональных образований – появление ациклических кровянистых выделений из половых путей. По объему они меньше менструации – мажущие, скудные, коричневые, бурые или алые. Но и этот симптом редко остается замеченным. В пременопаузу объем и длительность месячных могут постепенно уменьшаться, и подобные выделения не принимаются всерьез.

Важно знать

Появление кровянистых выделений из половых путей в постменопаузу (спустя год после завершения менструаций) – тревожный симптом, встречающийся при злокачественных новообразованиях. Необходима срочная консультация гинеколога.

Выделения в постменопаузу - опасный симптом, который нельзя игнорировать

Если во время постменопаузы у женщины появились кровянистые выделения — это может быть признаком появления злокачественной опухоли.

Другие симптомы патологии:

  • Боль внизу живота. Болеть будет не сама киста. Неприятные ощущения возникают при растяжении капсулы и отмечаются при больших образованиях – от 5 см. Боль локализуется слева или справа (в зависимости от расположения патологического очага), отдает в поясничную или ягодичную область, уходит на бедро. Усиление болей говорит о развитии осложнений – нагноения кисты, разрыва ее капсулы или перекрута ножки;
  • Нарушение мочеиспускания. Выделение мочи становится частым, возможно недержание. Эти симптомы связаны со сдавлением большой опухолью мочевого пузыря;
  • Запоры возникают при пережатии кишечника и говорят о прогрессировании патологии;
  • Увеличение живота в размерах отмечается при гигантских кистах.

Кистозные полости до 3 см в диаметре остаются бессимптомными и выявляются случайно при проведении УЗИ.

УЗИ помогает выявить небольшие кистозные образования на яичнике

Кисты размером до 3 сантиметров можно обнаружить только во время ультразвукового исследования, поскольку они, как правило, бессимптомны.

 

Опасные последствия патологии яичников

Малигнизация – вот чего больше всего опасаются гинекологи при выявлении кисты яичника у женщины старше 40 лет. В этом возрасте повышается вероятность развития рака любой локализации, и придатки матки не станут исключением.

Вероятность малигнизации зависит от типа кисты:

  • Фолликулярные образования не содержат аденогенного эпителия, поэтому не озлокачествляются;
  • Кисты желтого тела могут стать злокачественными, но это случается крайне редко;
  • Серозные, дермоидные и параовариальные образования имеют тенденцию к малигнизации. Вероятность негативного исхода повышается при длительном существовании патологии;
  • Обсуждается возможность злокачественного перерождения эндометриоидных кист. В литературе описаны случаи малигнизации на фоне выявления рака кишечника. Установлено, что эндометриоз повышает вероятность развития злокачественных новообразований придатков. Малигнизация чаще происходит при больших размерах кисты – от 9 см.

В пользу злокачественной опухоли говорят такие симптомы:

  • Немотивированная слабость, усталость, снижение работоспособности;
  • Потеря веса более 5 кг за короткий промежуток времени;
  • Увеличение паховых лимфоузлов;
  • Появление асцита – скопления жидкости в брюшной полости, за счет чего живот увеличивается в размерах.
Увеличенный живот за счет скопления жидкости в брюшной полости

Одним из симптомов злокачественной опухоли является скопление жидкости в брюшной полости (асцит).

Подобные признаки не всегда возникают при малигнизации, и выявить злокачественное новообразование на ранних стадиях довольно сложно. Нередко патология обнаруживается тогда, когда хирургическое лечение неэффективно.

Другие нежелательные последствия кист яичника в менопаузу:

  • Инфицирование. Возникает при наличии воспалительных процессов в органах таза, в том числе вялотекущих. Сопровождается лихорадкой и появлением схваткообразных болей внизу живота;
  • Перекрут ножки кисты. Встречается при образованиях, которые крепятся к яичнику тонким длинным тяжом. При частичном перекруте симптоматика нарастает постепенно, при полном возникают резкие боли внизу живота. Возможно повышение температуры тела и появление кровянистых выделений;
  • Разрыв кисты приводит к выраженной боли и кровотечению. Сопровождается резким нарушением общего состояния, не исключена потеря сознания.
Полезно также почитать: Чем опасен разрыв кисты яичника

При развитии осложнений необходимо обеспечить женщине покой, положить холод на живот и вызвать скорую помощь. Лечение только хирургическое и проводится в гинекологическом стационаре.

Первая помощь при осложнениях кисты - холодный компресс в области живота, покой и вызов скорой помощи

При возникновении у женщины симптомов осложнения в связи с кистой яичника, следует положить ей лед на живот и вызвать неотложную помощь.

 

Методы диагностики: как отличить кисту от рака яичника

В климактерическом периоде акцент делается не на выявлении образования – это не так сложно. Важно вовремя отличить безобидную кисту от опасного рака и принять необходимые меры.

В диагностике используются следующие методы:

 

Осмотр гинеколога

На первичном приеме врач подробно расспрашивает пациентку о перенесенных заболеваниях и уточняет, не было ли рака яичников у ближайших родственников. По статистике, до 10% всех случаев патологии имеют наследственный характер.

На заметку

Рак яичников связан со злокачественными новообразованиями эндометрия, кишечника и молочных желез. При выявлении подобной патологии у родственников женщина попадает в группу риска.

Ранняя диагностика рака яичника затруднена в связи с отсутствием специфических симптомов. При бимануальном исследовании врач может только определить образование в проекции придатков, но не сумеет сказать, киста это или злокачественная опухоль.

Бимануальное исследование органов малого таза

При ручной пальпации доктор не сможет определить вид опухоли.

 

Лабораторная диагностика

Одним из самых перспективных направлений в онкогинекологии считается определение опухолевых маркеров. В пользу рака яичника говорит выявление CA-125, CA-19 и других веществ. Первый показатель является самым важным, однако здесь есть нюансы. CA-125 выявляется и при некоторых доброкачественных образованиях, а также при раке кишечника, печени, желудка. Вместе с тем онкологи указывают на то, что после 50 лет ценность этого метода возрастает. Увеличение CA-125 у пациентки в менопаузе с большой долей вероятности говорит о малигнизации кисты яичника.

 

Ультразвуковое исследование

Приоритет отдается трансвагинальному УЗИ. Кисты яичника выглядят как гипоэхогенные образования, заполненные жидкостью. На этом этапе заподозрить рак довольно сложно. На помощь приходит допплерография и оценка кровоснабжения кисты. Выявление атипичного кровотока свидетельствует в пользу злокачественной опухоли.

 

Лапароскопия

Оперативное вмешательство показано при неясном диагнозе, когда высоки шансы на малигнизацию, но выяснить это иными методами невозможно. В ходе лапароскопии доктор осматривает образование и выносит свой вердикт. Возможно удаление кисты с последующим гистологическим исследованием.

Лапароскопия кисты яичника

Лапароскопия позволяет не только уточнить диагноз, но и оперативно удалить само образование на яичнике.

Важно знать

При подозрении на рак анализ материала проводится в экстренном порядке, и уже спустя 15-20 минут врач знает ответ. Операция не заканчивается: при выявлении злокачественного образования объем вмешательства увеличивается, и нередко переходят на лапаротомию (полостную операцию). Это нужно для того, чтобы предупредить распространение раковых клеток с током крови и избежать метастазирования опухоли.

 

Методы лечения кисты яичника в менопаузу

Тактика ведения будет зависеть от типа образования, возраста женщины и степени риска малигнизации.

 

Консервативное лечение

Консервативная терапия возможна при соблюдении ряда условий:

  1. Функциональная киста яичника в пременопаузу – фолликулярная или лютеиновая;
  2. Эндометриодиная киста без тенденции к дальнейшему росту и с минимальными клиническими проявлениями;
  3. Размер образования до 5 см (зарубежные гинекологи допускают консервативное ведение пациентки при выявлении кисты величиной до 10 см);
  4. Отсутствие осложнений и признаков малигнизации (по УЗИ и анализу крови на онкомаркеры).

Медикаментозное лечение кисты яичника в менопаузу предполагает назначение препаратов прогестерона. Схема определяется врачом. Курс терапии длится 3 месяца, после чего проводится контрольное УЗИ. Допускается наблюдательная тактика при небольших размерах образования и бессимптомном течении болезни.

Препараты прогестерона для лечения кисты

Фармакотерапия кисты яичника во время менопаузы предполагает применение препаратов прогестерона.

Комбинированные оральные контрацептивы, эффективные в отношении функциональных кист, в предклимактерическом возрасте применяются с осторожностью. В этот период возрастает риск патологии сердца и сосудов, и прием КОК увеличивает риск тромбообразования.

Негормональная терапия включает:

  • Противовоспалительные средства. Препараты из группы НПВС снимают боль, устраняют воспалительные процессы и способствуют выздоровлению;
  • Витамины для укрепления защитных сил организма.

Все эти средства не влияют на рост образования, но способствуют устранению сопутствующей симптоматики и ускоряют выздоровление.

Гомеопатия и иные средства альтернативной медицины в лечении кист яичника не применяются. В климактерическом периоде это еще и опасно. Пока женщина принимает сомнительные препараты, образование растет. В связи с высоким риском малигнизации увлекаться нетрадиционными методиками лечения не рекомендуется. Женщина может принимать Климаксан и другие эстрогеноподобные средства, но не в ущерб основной терапии.

Важно знать

Фитопрепараты нужно применять с осторожностью, так как их эстрогеноподобное действие на организм не изучено. Не известно, как именно лекарство повлияет на течение болезни.

Запрет фитопрепаратов при кисте

Влияние фитопрепаратов на процесс заболевания не исследовано, поэтому их применение нежелательно.

 

Хирургическое лечение

Показания для операции:

  • Выявление кисты, не склонной к самопроизвольному регрессу;
  • Подозрение на малигнизацию;
  • Развитие осложнений и усиление симптоматики.

В этих ситуациях образование нужно удалять обязательно, не дожидаясь негативного исхода.

Объем операции определяется типом кисты и сохранностью яичника. В пременопаузу врач может попытаться оставить придатки, удалив только патологическое образование. В постменопаузу яичники не функционируют, и их обычно убирают. Овариоэктомия снижает вероятность развития злокачественного процесса в оставленных тканях.

Прогноз при кисте яичника во время климакса зависит от формы патологии и выраженности симптомов. Чем раньше будет выявлена проблема, тем больше шансов на благоприятный исход заболевания.

 

Интересное видео о видах и размерах образований в яичниках в период менопаузы

 

Киста яичника: симптоматика и методы лечения во время климакса

≡ У статьи 13 комментариев

Задать вопрос врачу

Задайте свой вопрос врачу.

К записи "Тактика лечения кисты яичника в период менопаузы: нужно ли удалять патологию?" 13 комментариев
  1. Алевтина:

    Здравствуйте! Мне 66 лет, обнаружили кисту яичника 54 мм, сдала анализы на онкомаркеры, там все в норме. Предлагают удалить яичник. Обязательно ли это или можно наблюдать? При удалении яичника делают только полостную операцию или возможна лапароскопия?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте! В возрасте, близком к менопаузе и в постменопаузу (то есть в то время, когда менструации прекращаются, и яичники перестают функционировать), любая киста яичника рассматривается как потенциальная злокачественная опухоль. С возрастом увеличивается риск развития рака, поэтому такую кисту рекомендуется удалять вместе с яичником. Наблюдение не оправдано, так как слишком высок риск малигнизации. Возможно удаление кисты вместе с яичником лапароскопическим путем.

      Ответить
  2. Алла:

    Здравствуйте. У меня менопауза, диагноз миома 9 недель, гиперплазия эндометрия, кистозные изменения яичников, полип. Что мне делать?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте! С результатами обследования нужно обратиться к врачу-гинекологу. Как правило, в менопаузу при таком диагнозе предлагается радикальная операция — удаление матки, но возможны варианты. Необходимо оценить всю историю заболевания и симптоматику, чтобы определиться с тактикой наблюдения и лечения.

      Ответить
  3. Татьяна:

    Здравствуйте. Мне 60 лет, у меня киста на левом яичнике. На правом яичнике нет кисты, он в норме. Я согласилась на операцию, удаление левого яичника, а врачи говорят, что они будут удалять оба яичника с трубами. Это необходимо делать? Киста разве может образоваться вновь на другом яичнике?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте! В менопаузу рекомендуется удаление обоих яичников, даже если киста есть только на одном. Существует большая вероятность, что на втором яичнике тоже возникнет новообразование, и потребуется повторная операция. После 50 лет также существенно возрастает риск развития рака яичников. И если уже образовалась киста, лучше сразу удалить оба яичника с трубами. В менопаузу яичники не функционируют, и оставлять их нет смысла.

      Ответить
      • Татьяна:

        Огромное спасибо за понятное разъяснение, Екатерина Андреевна.

        Ответить
  4. Татьяна:

    Здравствуйте! Мне 58 лет. Менопауза с 54 лет. Лет пять назад была обнаружена киста левого яичника. Кисту просто наблюдали. Сейчас её называют кистомой левого яичника, размер — 30 мм. Никаких симптомов нет, за два года увеличилась на 2 мм,определяется на ультразвуке.
    Данные ультразвукового исследования:
    Левый яичник — 26х32х48 (объем-20,77 мл), капсула: 1,8 мм, структура: с полостью 33х24х29 с однородным жидким содержимым и перегородкой.
    Левый яичник — 14х19х27 (объем-3,37 мл), капсула не изменена, структура: с полостями Д=8 мм и Д=5 мм с анэхогенным содержимым.
    Свободной жидкости в полости малого таза не определяется.
    Заключение: Эхопризнаки миомы матки малых размеров, кистомы яичника слева, кистозного изменения яичника справа.
    Анализ на онкомаркеры нормальный.

    Врач-гинеколог предлагает удалить всё: оба яичника и матку.
    Насколько это срочно и необходимо?
    И еще вопрос: яичники уже не работают? дает ли такая операция гормональный сбой?
    Заранее — спасибо.

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте! В постменопаузу яичники не работают. В течение 5 лет после последней менструации идет постепенное угасание их функции. Никаких кистозных изменений и образований в яичниках в это время быть не должно. Если опухоль остается, нужно ее удалять вместе с яичником. В менопаузу увеличивается риск развития рака, и каждая кистома должна рассматриваться как потенциальная злокачественная опухоль. Не стоит откладывать на долгое время решение этой проблемы.

      В вашей ситуации предложение гинеколога (удаление матки и яичников) оправдано. Не стоит оставлять в организме потенциальный источник раковой опухоли. Удалять только яичники тоже нет смысла. Если в матке есть миома, и она не рассосалась с наступлением климакса — ее нужно убирать. После операции гормональный сбой вам уже не грозит, но однозначно говорить о ее безопасности тоже нельзя. Любая операция — это наркоз, повреждение тканей, а значит, и определенный риск для здоровья.

      Ответить
  5. Наталья:

    Киста яичника эндометриоидная. При климаксе. Что делать?

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте! Слишком мало данных для того, чтобы однозначно ответить на ваш вопрос. Решение зависит от того, как давно была последняя менструация, есть ли симптомы, признаки осложнений. Если прошло более 5 лет, кисту нужно удалять. При росте образования, развитии осложнений также не стоит затягивать с операцией. Если менопауза наступила недавно (1-2 года назад) и ничего не беспокоит, можно подождать, пока киста самостоятельно регрессирует.

      Ответить
  6. Ольга:

    Здравствуйте. В 2017 весной поставили диагноз многокамерная киста яичника, говорят нужна операция. Осенью 2017 были последний раз месячные, нужно ли срочно делать операцию? Спасибо.

    Ответить
    • Екатерина Андреевна:

      Здравствуйте. Вам стоит повторить УЗИ и посмотреть, в каком состоянии яичники сейчас. Если киста сохраняется или даже растет, ее лучше удалить.

      Ответить
Оставьте свой комментарий или задайте вопрос: