Киста яичника – это полостное образование, заполненное серозной жидкостью или кровью. Патология возникает у женщин в любом возрасте, нередко сопровождается нарушениями менструального цикла и бесплодием. Некоторые новообразования рассасываются самостоятельно, другие требуют медицинского вмешательства. Выявляются преимущественно при УЗИ, а также во время гинекологического осмотра.

Лечение образования яичника может быть консервативным и оперативным. Выбор метода терапии зависит от типа новообразования, его размера, наличия сопутствующей патологии и возраста женщины. То, что подходит подростку или молодой девушке, не всегда приемлемо в пожилом возрасте. Окончательно схема лечения утверждается только после полного обследования пациентки.

 

Всегда ли нужно лечить кисту яичника

Наблюдательная тактика возможна только при выявлении функциональных образований яичника:

• Фолликулярная киста. Формируется из фолликула, не прошедшего полностью свой цикл развития. В норме ооцит растет в первую фазу цикла, и к моменту овуляции в яичниках определяется один (реже два или более) доминантных фолликула. По неизвестным до конца причинам процесс прерывается, и яйцеклетка не выходит наружу. Фолликул продолжает расти, заполняется жидкостью и превращается в кисту;
• Лютеиновая киста. Возникает из желтого тела. В норме желтое тело образуется на месте лопнувшего фолликула во вторую фазу цикла. Оно вырабатывает гормон прогестерон, способствующий подготовке эндометрия к возможной беременности. Нормальное желтое тело растет до 2 см. Если железа продолжает увеличиваться в размерах и не исчезает после завершения цикла, говорят о появлении образования.

Фолликулярная и лютеиновая кисты возникают исключительно в репродуктивном возрасте и склонны к спонтанному регрессу. Они могут самостоятельно исчезнуть в течение 1-3 месяцев без применения медикаментозных средств. Нередко такие образования рассасываются уже после очередной менструации, реже остаются до трех месяцев. Если за указанный период образование не регрессировало, показано хирургическое лечение.

Наблюдательная тактика возможна и при выявлении эндометриоидной кисты, но только при соблюдении ряда условий:

• Размер образования до 3 см;
• Отсутствие явной симптоматики: болей внизу живота, обильных и болезненных менструаций;
• Женщина не планирует беременность в ближайшее время.

Эндометриоидная киста яичника является частным случаем эндометриоза. При этой патологии очаги слизистой ткани матки обнаруживаются за ее пределами. В яичниках гетеротопии образуют полости, заполненные жидкостью. Очаги обычно выявляются с двух сторон. Без лечения болезнь прогрессирует и ведет к развитию бесплодия.

Эндометриоидные кисты яичника еще называют «шоколадными». Такое название они получили от хирургов. Во время операции капсула образования часто вскрывается с выделением густой коричневой жидкости. Эндометриоз довольно часто приводит женщину на операционный стол, однако на начальных этапах развития болезни возможно наблюдение. Оправдана выжидательная тактика и в возрасте, близком к менопаузе. После завершения репродуктивной функции очаги эндометриоза могут регрессировать самостоятельно.

Важно знать

При планировании беременности от очагов эндометриоза стоит избавиться. «Шоколадные» кисты яичника являются одной из причин бесплодия.

На фото представлена «шоколадная» киста яичника (эндометриома) – макропрепарат:

Наблюдение за женщиной при выявлении функциональной или небольшой эндометриоидной кисты осуществляет врач-гинеколог. При фолликулярных и лютеиновых образованиях выжидательная тактика допустима в течение 3 месяцев. При эндометриоме срок наблюдения устанавливается индивидуально.

Выжидательная тактика не предполагает назначения медикаментозной терапии, но требует от женщины соблюдения некоторых ограничений. Под запрет попадают:

• Занятия спортом, особенно в тренажерном зале и с поднятием тяжестей;
• Избыточная физическая нагрузка;.
• Интимная близость. Полного запрета на половую жизнь нет, но следует соблюдать осторожность;
• Посещение сауны, бани, солярия;
• Любые прогревающие процедуры (в том числе горячая ванна).

Ограничения не случайны, ведь кисты яичника склонны к перекруту и разрыву капсулы. Риск развития осложнений повышается при физической нагрузке, во время секса, прогревающих процедур.

Важно знать

О развитии осложнений говорит появление резкой боли внизу живота и кровянистых выделений из половых путей, повышение температуры тела. При возникновении таких симптомов следует срочно обратиться к врачу. Лечение перекрута и разрыва кисты яичника только хирургическое.

Спустя 3 месяца наблюдений назначается контрольное ультразвуковое исследование. Если функциональная киста рассосалась, диагноз снимается. При сохранении очага показано хирургическое лечение. В отношении эндометриомы решение принимается индивидуально.

 

Консервативная терапия при новообразованиях яичника

Консервативное лечение кисты яичника предполагает применение медикаментов, способствующих рассасыванию новообразования. В гинекологии с этой целью назначаются гормональные средства на основе эстрогена и прогестерона, а также иных составляющих. Дополнительно могут быть назначены симптоматические средства, не влияющие на течение болезни, но улучшающие общее состояние здоровья.

Медикаментозное лечение показано при выявлении такой патологии:

• Фолликулярная и лютеиновая кисты яичника без осложнений. Консервативная терапия назначается при впервые выставленном диагнозе и продолжается в течение 3 месяцев. При отсутствии эффекта показано хирургическое лечение;
• Эндометриоидная киста яичника величиной до 4 см. Медикаментозное лечение может быть предложено при наличии явной клиники заболевания, а также перед планированием беременности.

Важно

Органические кисты (дермоидная, серозная, параовариальная) не поддаются консервативной терапии. Убрать такие образования можно только хирургическим путем.

 

Гормональная терапия

Гормональные препараты, применяющиеся в терапии новообразований яичника:

• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Метод выбора при выявлении кисты у девушки-подростка и женщины раннего репродуктивного возраста (до 35 лет). Способствуют нормализации гормонального фона, приводят к уменьшению размеров кисты и ее регрессу. Назначаются по стандартной контрацептивной схеме 21+7 или в пролонгированном режиме 63+7. В современной гинекологии приоритет отдается средствам с минимальными побочными эффектами. Активно применяются препараты нового поколения на основе дроспиренона (Ярина, Джес, Модэлль), а также иные средства (Силуэт, Жанин, Марвелон, Регулон, Ригевидон и др.). Доказали свою эффективность и КОК с натуральными эстрогенами (Клайра);
• Препараты на основе прогестерона (Визанна, Дюфастон, Утрожестан, Норколут и др.). Лекарственные средства природного или синтетического происхождения подавляют выработку собственных гормонов и ведут к регрессу новообразования. Применяются с 5-го по 25-й день цикла или в непрерывном режиме;
• Агонисты гонадотропин-рилизинг гормона (Люкрин, Бусерелин, Золадекс и др.). Применяются при эндометриоме. На фоне функциональной кисты не назначаются. Вводят женщину в состояние искусственной менопаузы и тем самым способствуют регрессу очага. Назначаются под прикрытием препаратов, содержащих эстроген (add-back терапия).

Курс гормональной терапии длится 3 месяца, реже продляется до полугода. Оценка эффективности проводится при контрольном УЗИ. На период лечения рекомендуется воздерживаться от физических нагрузок, интенсивных тренировок, посещения сауны и солярия. Такая тактика позволяет избежать развития осложнений непосредственно во время терапии.

На заметку

Консервативная терапия проводится только при однозначно доброкачественных новообразованиях. Если есть хоть малейшее подозрение на рак яичника, показано хирургическое лечение. Отказ от операции в этом случае грозит прогрессированием болезни. Гормональные средства, применяющиеся в терапии доброкачественного новообразования, не способны справиться со злокачественной опухолью, предупредить ее инвазию в окружающие ткани и возникновение метастазов.

Современная гинекология предлагает для лечения кисты яичника и парентеральные гормональные средства:

• Влагалищное кольцо НоваРинг. В состав препарата входит эстроген и прогестерон. По механизму действия НоваРинг схож с КОК, но лишен некоторых побочных эффектов, связанных с прохождением через пищеварительный тракт. Содержит минимальную дозировку эстрогена. Вводится глубоко во влагалище, устанавливается на 21 день;
• Гормональная система Мирена. Содержит в своем составе гестагенный компонент, способствующий рассасыванию кисты яичника. Чаще применяется при эндометриоме. Устанавливается сроком на 5 лет.

Предложенные гормональные препараты не только лечат кисту, но и обеспечивают надежную защиту от нежелательной беременности.

 

Негормональная терапия

Негормональные препараты применяются только как вспомогательные средства. Они снимают некоторые симптомы патологии и устраняют сопутствующие нарушения, но не влияют непосредственно на течение и исход заболевания.

Негормональные средства:

• Нестероидные противовоспалительные средства (Ибупрофен, Нимесулид и др.). Применяются при выраженном болевом синдроме коротким курсом. Могут использоваться при сопутствующем воспалительном процессе;
• Магния сульфат. Уколы магнезии могут быть назначены в качестве вспомогательного средства;

• Антибиотики и противогрибковые препараты. Показаны при выявленной инфекции с учетом возбудителя болезни. Применяются также в послеоперационном периоде для профилактики развития осложнений. Назначаются препараты общего и местного действия (в том числе на основе трихопола, кетоконазола, нистатина и др.);
• Пробиотики. Назначаются после курса антибактериальной и противогрибковой терапии для восстановления микрофлоры кишечника и влагалища;
• Ферментные препараты (Вобэнзим и др.). Повышают иммунитет и общий тонус организма;
• Витаминные комплексы. Рекомендованы для стимуляции защитных сил организма. Могут назначаться как поливитаминные комплексы, так и отдельные группы витаминов. Женщинам, планирующим беременность, показан прием фолиевой кислоты за 3 месяца до зачатия ребенка;
• Растительные средства (Мастодинон, Циклодинон, Климадинон и др.) при кисте яичника назначаются с осторожностью, так как не исключено прогрессирование заболевания. При наличии показаний используются с обязательным ультразвуковым контролем роста образования.

Использование любых негормональных препаратов возможно только после согласования с врачом. Самолечение опасно и ведет к развитию нежелательных последствий. Перед началом лечения необходимо внимательно изучить инструкцию по применению препарата и убедиться в отсутствии противопоказаний.

 

Хирургическое лечение

В классификации новообразований яичников выделяют такие кисты, которые не поддаются консервативной терапии. Их принято называть органическими. Лечение в этой ситуации только одно – хирургическое.

Виды кист, требующих обязательной операции:

• Дермоидная. Формируется во внутриутробном периоде. Содержит элементы эмбриональных тканей (ногти, кости, мышцы, нервы, волосы и др.);

• Параовариальная. Образуется рядом с яичником. Может быть врожденной;
• Серозная (цистаденома). По структуре близка к истинным опухолям. Выявляется преимущественно в возрасте, близком к естественной менопаузе.

Органические кисты не влияют на менструальный цикл и не обладают гормональной активностью. Они могут протекать бессимптомно. С ростом образования отмечается появление болей внизу живота, наблюдаются признаки сдавления соседних органов (частое мочеиспускание, запоры). Не мешают зачатию ребенка, если только не перекрывают физически просвет маточных труб. Способны перекручиваться, не исключен и разрыв капсулы образования. Некоторые органические новообразования склонны к малигнизации.

Важно

Лечение органических кист только хирургическое. Консервативная терапия может быть назначена при подготовке к операции для устранения симптомов болезни.

Иные показания к оперативному лечению:

• Фолликулярная и лютеиновая кисты, отличающиеся быстрым ростом, сохраняющиеся после 3 месяцев наблюдения или консервативной терапии;
• Эндометриоидная киста величиной более 40 мм, в том числе препятствующая зачатию ребенка;
• Киста яичника, выявленная в менопаузу;
• Развитие осложнений: перекрут ножки кисты, разрыв ее капсулы, нагноение;
• Подозрение на рак яичника.

Способы хирургического лечения:

• Цистэктомия. Во время операции врач удаляет только кисту, сохраняя здоровые ткани яичника. Если есть подозрение на злокачественную опухоль, образование предварительно помещается в плотный контейнер. При разрыве такого образования его клетки и жидкость не проникнут за пределы контейнера, что позволит избежать обсеменения соседних органов;
• Клиновидная резекция яичника. Хирург удаляет часть органа вместе с кистой. Практикуется в том случае, если нет возможности вылущить очаг без повреждения здоровых тканей;
• Овариоэктомия. Удаление яичника – метод выбора в менопаузу и при высоком риске развития рака. По показаниям объем операции может быть расширен до удаления яичника вместе с маточной трубой.

Выбор метода оперативного вмешательства будет зависеть от локализации и размера кисты, возраста женщины, репродуктивного статуса, наличия сопутствующих заболеваний и иных факторов.

Удаление кисты яичника проводится в основном лапароскопическим доступом. Операция выполняется через небольшие разрезы. Восстановление после такого вмешательства происходит достаточно быстро – в течение 3-5 недель. Риск развития осложнений минимальный.

Больничный лист после операции на яичниках выдается на 7-14 дней. До полного восстановления рекомендуется:

• Соблюдать половой покой;
• Избегать эмоционального и физического перенапряжения;
• Отказаться от занятий спортом;
• Не посещать сауну, баню, солярий, не принимать горячую ванну.

Контрольное УЗИ позволяет оценить состояние яичников и убедиться в отсутствии рецидива. Исследование проводится спустя 1, 3 и 6 месяцев после удаления кисты яичника.

Удаление кисты яичника может сопровождаться развитием осложнений:

• Кровотечение. Возникает как во время операции, так и после ее завершения;
• Инфицирование. Отмечается при наличии воспалительных изменений органов таза, а также при нарушении правил асептики и антисептики;
• Бесплодие. Любая операция на органах таза может привести к развитию спаечного процесса. Перекрытие спайками просвета маточных труб ведет к бесплодию.

Вероятность развития осложнений выше при проведении полостной операции. После лапароскопии риск нежелательных последствий гораздо меньше. По этой причине малоинвазивные эндоскопические вмешательства признаны методом выбора в лечении новообразований яичника и считаются лучшим вариантом для женщин, планирующих беременность.

 

Альтернативные методы лечения патологии

Безоперационное лечение кисты яичника может включать такие методы:

• Диета. В рацион добавляется клетчатка и продукты, богатые селеном. Предполагается, что такое питание стабилизирует гормональный фон и способствует избавлению от патологии, однако однозначных данных по этому вопросу не предоставлено;

• Двигательная активность. С одной стороны, при наличии кисты яичника ограничивается физическая нагрузка (для профилактики развития осложнений), с другой – рекомендованы занятий йогой, гимнастикой и плаванием. Исключаются только упражнения на мышцы таза и живота. Адекватная физическая активность нормализует гормональный фон и улучшает прогноз заболевания.

В домашних условиях практикуется лечение кисты яичника методами альтернативной медицины:

• Фитотерапия. Применяются отвары и настои «женских» трав (боровая матка, корень лопуха, чистотел, красная щетка и др.), тампоны для введения во влагалище (на травах, на меду, на прополисе). Официальная медицина не признает подобные методики, однако не запрещает их использование (в комплексе с гормональной терапией). Растительные средства оправданы только при функциональных и эндометриоидных кистах. При органических новообразованиях они бесполезны;
• Методики психосоматики. Согласно этой науке, кисты, как и многие женские болезни, возникают при отрицании своей сути, отказе от деторождения, на фоне конфликтов с мужчинами и неприятии собственного тела. В помощь при кисте яичника предлагается чтение аффирмаций, изменение мышления и другие схемы;
• Заговоры и молитвы. Не имеют никакого отношения к реальной терапии, но обладают успокаивающим действием на психику женщины.

Другие методы альтернативной медицины:

• Гирудотерапия. Лечение пиявками допускается при гормонально активных кистах яичника, но не используется как единственный метод терапии;

• Гомеопатия. Применение гомеопатических средств не приветствует традиционной медициной, поскольку нет доказательств эффективности подобных препаратов.

Важно

Любые методики альтернативной медицины не должны идти в ущерб традиционной терапии, назначенной лечащим врачом!

 

Нюансы лечения кисты яичника во время беременности

Терапия новообразований яичника, выявленных при гестации, не проводится. Не назначается медикаментозное лечение и не практикуется физиотерапия. Не стоит увлекаться и средствами народной медицины: некоторые из них могут быть опасны для женщины и плода. Исключение составляют лишь ситуации, требующие срочной медицинской помощи:

• Перекрут ножки кисты;
• Разрыв капсулы новообразования с кровоизлиянием в яичник;
• Нагноение кисты;
• Подозрение на злокачественное перерождение очага;
• Появление препятствий для нормального течения беременности и родов (сдавление кистой матки).

Во всех этих ситуациях показано хирургическое лечение. В плановом порядке лапароскопическая операция проводится во II триместре. При развитии экстренных состояний, угрожающих жизни женщины и плода, хирургическое вмешательство выполняется на любом сроке.

 

Особенности терапии в менопаузу

В возрасте, близком к естественной менопаузе, и после наступления климакса возрастает риск развития раковых опухолей. Опасные новообразования возникают и в яичниках, и любая киста рассматривается как возможная карцинома.

В диагностике особое внимание уделяется методам, позволяющим отличить доброкачественную опухоль от злокачественной (анализ на CA-125, УЗИ с допплерометрией, КТ и МРТ). Дальнейшая тактика будет зависеть от полученных результатов:

• При выявлении пограничной или злокачественной опухоли лечение только хирургическое. Проводится удаление яичника вместе с маточной трубой, по показаниям – иссечение и коллатерального органа. В ряде случаев объем операции расширяется до удаления матки;
• При выявлении однозначно доброкачественного образования в пременопаузу (40-50 лет) возможна наблюдательная тактика или консервативная терапия.

Лечение новообразований яичника в постменопаузу только хирургическое. Практикуется удаление всего яичника. Орган уже не функционирует, и оставлять его в организме не имеет смысла. Лучше одномоментно избавиться и от опухоли, и от ее вместилища, чем ожидать появления новых образований в этой зоне.

 

О видах, причинах появления и методах лечения кисты яичника

 

Полезное видео: лапароскопическое удаление кисты яичника