Диагностика синдрома поликистозных яичников (СПКЯ) основана на оценке клинических симптомов и анализе данных ультразвукового исследования. При наличии нарушений менструального цикла, гирсутизма/гиперандрогении и изменений на УЗИ выставляется диагноз и разрабатывается тактика лечения. Вот только при УЗИ поликистозные яичники легко спутать с другим явлением, которое встречается в норме – мультифолликулярными яичниками. Расскажем подробнее, как различить эти состояния при обследовании.

 

СПКЯ и мультифолликулярные яичники: в чем разница?

Синдром поликистозных яичников – это эндокринное заболевание, которое выявляется у женщин репродуктивного возраста. Сопровождается нарушением менструального цикла и гиперандрогенией. Месячные при СПКЯ становятся скудными, приходят через длительный срок и идут нерегулярно, могут отсутствовать несколько месяцев подряд. Наблюдается избыточное оволосение по мужскому типу. У многих женщин СПКЯ сочетается с ожирением и сахарным диабетом и ведет к бесплодию.

Мультифолликулярные яичники – это вариант нормы. Такое состояние часто наблюдается у девушек в период полового развития. У взрослых женщин мультифолликулярные яичники встречаются на фоне приема комбинированных оральных контрацептивов. Это транзиторное состояние, оно проходит самостоятельно и не требует лечения. Но если при УЗИ неоднократно выявляются мультифолликулярные яичники, стоит пройти дообследование и исключить СПКЯ.

 

СПКЯ и мультифолликулярные яичники на УЗИ

Согласно критериям ASRM/ESHRE, принятыми в Роттердаме (2003), в пользу синдрома поликистозных яичников говорят такие факторы:

• Наличие в яичнике 12 и более фолликулов диаметром 2-9 мм, расположенных по периферии;
• Увеличение объема яичников более 10 мм.

На практике допускается, чтобы был соблюден только один критерий – или выявление мелких фолликулов, или увеличение объема яичников. По мнению многих врачей, последний показатель является более точным.

Важные аспекты:

• Ультразвуковое исследование проводится через трансвагинальный доступ. В особых ситуациях можно делать УЗИ через переднюю брюшную стенку, но его информативность будет ниже;
• Ультразвуковое исследование выполняется в первую фазу менструального цикла на 3-5-й день – при сохранном цикле;
• Если менструальный цикл нарушен, месячные не приходят или идут редко, можно делать УЗИ на 3-5-й день после кровотечения, индуцированного прогестероном. Допускается проводить УЗИ в любой удобный день, если не получается вызвать менструацию;
• Для выставления диагноза достаточно увидеть характерную ультразвуковую картину только в одном из яичников;


Так выглядит поликистозный яичник на фото УЗИ.

• При выявлении доминантного фолликула (более 10 мм) или желтого тела исследование будет неинформативным, и его нужно повторить в другой цикл;
• Критерии ASRM/ESHRE не применяются у женщин, принимающих комбинированные оральные контрацептивы;
• При выявлении заметной асимметрии яичников или кист нужно пройти дополнительное обследование.

При мультифолликулярных яичниках ультразвуковая картина иная:

• Небольшое число мелких фолликулов (до 12) диаметром 4-10 мм, расположенных по всему яичнику;
• Нормальные объемы яичника (ключевой критерий).

Ультразвуковое исследование не заменяет, а дополняет данные гинекологического осмотра и лабораторного обследования. Окончательный диагноз выставляется после оценки всех значимых факторов.