Гормональные препараты – основа консервативной терапии эндометриоза. Они подавляют активность очага, ведут к уменьшению или полному регрессу гетеротопий, снимают боль и иные сопутствующие симптомы. Гормональные средства могут быть основным методом терапии или использоваться в комплексе с хирургическим лечением. Такая тактика позволяет избавиться от патологии и предупредить развитие осложнений.

Среди всех гормональных препаратов особого внимания заслуживают гестагены. Они достаточно хорошо переносятся и могут назначаться длительным курсом. Дюфастон – один из популярных представителей гестагенов. Отзывы женщин о применении Дюфастона при эндометриозе в основном положительные. Препарат эффективен при нарушениях менструального цикла и тазовом болевом синдроме на фоне патологии. Он применяется у молодых женщин и в пременопаузу и считается одним из самых безопасных гормональных препаратов для терапии эндометриоза.

 

Общие сведения о Дюфастоне

Действующее вещество: дидрогестерон.

Фармакологическая группа: гестеганы (препараты на основе прогестерона).

Форма выпуска: таблетки, покрытые оболочкой.

Дозировка препарата в одной таблетке: 10 мг.

Цена: 500-700 рублей за упаковку (20 таблеток).

Дидрогестерон назначается только внутрь. При попадании в пищеварительный тракт он быстро всасывается в кровь. Максимальная концентрация препарата наблюдается спустя 0,5-2,5 часа (скорость зависит от индивидуальной реакции организма). Выводится дидрогестерон почками в течение 72 часов.

 

Показания для назначения гормональной терапии

Лечение Дюфастоном эндометриоза показано в таких ситуациях:

• Внутренний эндометриоз (аденомиоз) – разрастание гетеротопий в мышечном и серозном слое матки. Назначается преимущественно в I-II стадию болезни для уменьшения объема менструальных выделений и снятия боли;

• Наружный эндометриоз. Применение дидрогестерона оправдано при эндометриоидной кисте яичников величиной до 4-6 см. Гетеротопии на тазовой брюшине и особенно в ретроцервикальной клетчатке плохо поддаются гормональной терапии. Дюфастон назначается также при подготовке к операции и после хирургического лечения;
• Экстрагенитальный эндометриоз. Дидрогестерон применяется в комплексной терапии гетеротопий мочевого пузыря и кишечника.

Дюфастон редко назначается при значительном распространении очагов – больших кистах яичника, глубоком поражении тканей полости таза, аденомиозе III-IV степени. При запущенном процессе бывает целесообразно применение более сильных средств – агонистов гонадотропин-рилизинг гормона. В ряде случаев показана операция с последующей гормональной терапией.

Дюфастон с осторожностью назначается при сочетанной патологии – одновременном выявлении миомы матки и эндометриоза. Клинические исследования показывают, что дидрогестерон, как и другие гестагены, провоцирует рост миоматозных узлов и ведет к прогрессированию болезни. Пока этот вопрос остается спорным, и врачи продолжают назначать препараты прогестерона при миоме с эндометризом – под обязательным ультразвуковым контролем роста узла.

Важно знать

Показания к гормональной терапии определяет гинеколог после обследования пациентки. Нужно выставить точный диагноз, понять стадию развития процесса, оценить состояние репродуктивной системы и подобрать оптимальную тактику лечения.

 

Как Дюфастон влияет на течение эндометриоза

Препараты прогестерона – это средства первой линии в терапии эндометриоидной болезни. Ведущие гинекологические сообщества рекомендуют гестагены для лечения умеренно выраженного эндометриоза у женщин различного возраста.

Действие дидрогестерона:

• Блокирует работу гипоталамуса и гипофиза, уменьшая синтез гормонов в яичниках;
• Влияет непосредственно на эндометриоидные очаги: вызывает дифференциацию и секреторную трансформацию клеток. Это приводит к обратимой атрофии эндометрия на фоне длительного применения гестагена;
• Активирует фермент 17b-гидроксид-дегидрогеназу 2 типа. Он преобразует активный эстрадиол в эстрон и тем самым уменьшает концентрацию эстрогенов. Именно эстрогены стимулируют рост эндометриоидных очагов;
• Тормозит синтез простагландина E Это вещество играет ключевую роль в развитии эндометриоза. Простагландин активирует выработку фермента ароматазы и запускает усиленный синтез эстрогенов.

Положительные эффекты Дюфастона отмечаются при назначении препарата в непрерывном режиме. Отличительная его особенность – селективное воздействие на клетки эндометрия. Он не только подавляет рост очагов, но и препятствует гиперплазии слизистого слоя матки. Предполагается, что дидрогестерон также снижает риск развития злокачественных опухолей на фоне эндометриоза.

Ожидаемые эффекты применения препарата:

• Уменьшение длительности и объема менструальных выделений;
• Снижение или полное исчезновение боли во время менструации и в другие дни цикла;
• Нормализация сексуальной жизни;
• Снижение риска развития осложнений (в том числе маточных кровотечений, перекрута кисты яичника и др.);
• Коррекция анемии за счет снижения кровопотери;
• Восстановление репродуктивного здоровья.

Клинические исследования показывают, что на фоне эндометриоза нередко возникает депрессия. Применение гестагенных препаратов улучшает общее состояние женщины и снижает риск развития психических нарушений.

 

Почему Дюфастон иногда не помогает

Иногда дидрогестерон не справляется со своей задачей и не помогает справиться с эндометриозом. Этому есть объяснения:

• Значительное распространение эндометриоидных очагов. Гестагены эффективны только в начальных стадиях развития болезни. При выраженном поражении тканей требуются более серьезные препараты и хирургическое лечение;

• Особая локализация эндометриоза. Наблюдения показывают, что Дюфастон малоэффективен при ретроцервикальном эндометриозе, глубоком поражении маточных связок;
• Неправильная схема терапии. Пропуск таблеток, самовольное снижение дозировки – все это снижает эффективность препарата;
• Короткий курс лечения. Дюфастон назначается на 3-9 месяцев. Если пациентка прекращает прием препарата ранее трех месяцев, дидрогестерон не работает;
• Низкое качество медикамента. Нельзя исключить подделку препарата.

Важно понимать: Дюфастон – один из самых мягких препаратов для лечения эндометриоза. Он эффективно снимает симптомы, но далеко не всегда может справиться с причиной развития болезни. В медицинской литературе приводятся различные данные по действию дидрогестерона. Многие специалисты указывают на то, что Дюфастон не способен полностью подавить пролиферацию тканей в очагах эндометриоза и затормозить прогрессирование патологии.

Как и все гормональные препараты, дидрогестерон не может навсегда избавить женщину от болезни. Он только подавляет рост очагов на время лечения. Эффект от применения Дюфастона сохраняется до 2 лет. Но нет убедительных доказательств того, что после завершения терапии болезнь не вернется. Клинические наблюдения показывают, что рецидив заболевания случается спустя 1-2 года после отмены препарата.

 

Можно ли обойтись без гормональной терапии?

Дидрогестерон применяется в комплексной терапии эндометриоза. Кроме гормонов, назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, отвары трав, витамины, пробиотики. Но все эти средства не влияют на причину развития болезни и не способны подавить рост очагов. Только гормональная терапия справляется с поставленными задачами:

• Тормозит дальнейшее прогрессирование болезни;
• Уменьшает размер уже сформировавшихся очагов;
• Снижает объем ежемесячной кровопотери;
• Предупреждает развитие осложнений;
• Восстанавливает репродуктивную функцию – позволяет зачать, выносить и родить ребенка.

В лечении эндометриоза без гормональных препаратов не обойтись, но Дюфастон – не единственное средство. В ряде случаев оправдано применение иных медикаментов – КОК, агонистов гонадотропин-рилизинг гормона и др. Эти средства не назначаются одновременно. Лечение проводится только одним выбранным препаратом. При неэффективности назначенной терапии или рецидиве заболевания тактика меняется.

 

Схема применения Дюфастона при эндометриозе

Согласно инструкции по применению, Дюфастон назначается в непрерывном режиме. Прием препарата начинается в первый день цикла. Во время менструации перерыв делать не нужно. После того как упаковка препарата закончится, следует сразу же начать новую.

Несколько лет назад предлагалось принимать Дюфастон с 5-го по 25-й день менструального цикла. Сейчас эта тактика пересмотрена. Проведенные исследования показывают, что эффект дидрогестерона выше при назначении его в непрерывном режиме.

Дюфастон нужно принимать внутрь. Таблетку можно разломить напополам, если нет возможности проглотить ее целиком. Пить препарат разрешается в любое время суток до или после еды – нет связи с приемом пищи.

Дюфастон при эндометриозе назначается в дозировке 10-30 мг в сутки (по 1-3 таблетки в день). Если врач назначил две и более таблетки, нельзя принимать их одновременно. Суточную дозу следует разделить на два или три приема. Пить препарат нужно в одно и то же время.

Что делать при пропуске приема препарата?

• Если после должного времени приема препарата прошло менее 12 часов, следует принять пропущенную таблетку как можно скорее;
• Если прошло более 12 часов, принимать пропущенную таблетку не нужно. Следующую таблетку – выпить в обычное время.

При пропуске препарата более 12 часов может быть прорывное кровотечение. Это не опасно, и нужно продолжать прием препарата в обычном режиме вне зависимости от выделений. Но если кровотечение усиливается, следует обратиться к врачу.

Длительность приема дидрогестерона – не менее 3 месяцев. Препарат обычно назначается на 3, 6 или 9 месяцев в зависимости от переносимости, тяжести состояния женщины, ее возраста и репродуктивных планов.

Эффективность препарата оценивается по УЗИ и на основании клинических симптомов через 3 месяца. Если в течение первых трех месяцев улучшения нет, нужно пересмотреть тактику лечения.

 

Побочные эффекты гормональной терапии

В клинических исследованиях у пациенток чаще всего выявлялись такие побочные действия дидрогестерона:

• Ациклические кровянистые выделения из половых путей и прорывные маточные кровотечения;
• Головная боль по типу мигрени;

• Тошнота и дискомфорт в эпигастральной области;
• Повышенная чувствительность и болезненность молочных желез.

В ходе наблюдения за женщинами, принимавшими Дюфастон, также были выявлены такие побочные эффекты:

• Реакции гиперчувствительности на препарат;
• Гемолитическая анемия;
• Ухудшение настроения, депрессия;
• Приступы головокружения и сонливость;
• Нарушение функции печени с появлением желтухи и болей в животе;
• Снижение либидо;
• Отеки нижних конечностей и лица;
• Увеличение веса.

Важно знать

При развитии любых нежелательных побочных эффектов следует как можно скорее обратиться к врачу!

 

Противопоказания для лечения препаратами прогестерона

Дюфастон не назначается в таких ситуациях:

• Индивидуальная непереносимость дидрогестерона;
• Гормонально активные новообразования различной локализации;
• Вагинальные кровотечения неясной этиологии;
• Период грудного вскармливания;

• Патология печени в настоящее время или в анамнезе (при нарушении показателей функциональных проб);
• Наследственные заболевания с нарушением выработки ферментов.

Дюфастон не назначается девушкам младше 18 лет – недостаточно данных о безопасности препарата. С осторожностью дидрогестерон применяется при наличии факторов риска тромбоэмболии – перенесенного инфаркта миокарда, инсульта, тромбофлебита, аутоиммунной патологии, сахарного диабета и др. В преклимактерическом периоде Дюфастон назначается после консультации терапевта. После 40 лет часто выявляются заболевания сердечно-сосудистой системы, которые могут стать противопоказаниями к назначению гормонов.

Дюфастон применяется при мастопатии – доброкачественной патологии молочных желез. Перед началом терапии нужно исключить злокачественные новообразования органа, особенно при отягощенном анамнезе (наличии родственников первой линии родства с раком молочной железы).

 

Дюфастон при планировании беременности на фоне эндометриоза

Дидрогестерон обычно не влияет на овуляцию и не мешает зачатию ребенка. Во время приема препарата нужно использовать барьерные методы контрацепции – презервативы. Беременность на фоне терапии нежелательна. Дюфастон не обладает тератогенным эффектом. Он назначается во время беременности и не опасен для плода, и при случайном зачатии аборт не показан. Проблемы создает не препарат, а само заболевание. Не до конца излеченный эндометриоз может стать причиной самопроизвольного выкидыша, родов раньше срока.

Клинические наблюдения показывают, что в ряде случаев Дюфастон может подавлять овуляцию. По этой причине не рекомендуется продолжать терапию дидрогестероном после надежного подавления очагов эндометриоза. По показаниям допускается прием препарата с 16-го дня цикла – после подтвержденной овуляции. Дидрогестерон подготовит слизистую оболочку матки к принятию эмбриона и снизит риск прерывания беременности.

 

Аналоги Дюфастона: чем иногда заменяют препарат

Полных аналогов Дюфастона нет на фармацевтическом рынке. В качестве альтернативы предлагаются другие препараты прогестерона. Сравнительная характеристика представлена в таблице.

Препарат и его характеристика	Дюфастон	Визанна	Норколут	Мирена
Действующее вещество	Дидрогестерон	Диеногест	Норэтистерона ацетат	Левоноргестрел
Форма выпуска	Таблетки	Таблетки	Таблетки	Внутриматочная спираль
Суточная дозировка	10-30 мг	2 мг	5-10 мг	20 мкг
Путь введения	Внутрь	Внутрь	Внутрь	Внутриматочно
Схема применения	По 1-3 таблетки в сутки в непрерывном режиме	По 1 таблетке в сутки в непрерывном режиме	По 1-2 таблетки в сутки с 16 по 25 день менструального цикла	Устанавливается на 5 лет
Особенности действия	Селективно воздействует на эндометрий, подавляет рост очагов, снижает риск развития рака	Селективно воздействует на эндометрий, умеренно снижает выработку эстрогенов, что уменьшает риск развития побочных эффектов, купирует боль	Обладает незначительным андрогенным эффектом; при длительном применении меняет обмен веществ, ведет к набору веса, нарушению толерантности к глюкозе	Подавляет пролиферацию эндометрия за счет ежедневного выделения низких доз гормона; препятствует зачатию ребенка

В клинической практике рассматривается применение КОК с диеногестом вместо Дюфастона или Визанны (Силуэт, Клайра, Жанин). Оральные контрацептивы хорошо переносятся, уменьшают объем менструальных выделений. Они назначаются в непрерывном режиме на 3 месяца. Не эффективны в терапии рецидивов. Нельзя также исключить негативное влияние эстрогенов в составе КОК на течение эндометриоза. Есть вероятность того, что под действием эстрогена очаги будут расти.

Ближайший аналог Дюфастона – Утрожестан – практически не используется в лечении эндометриоза. Его эффективность в отношении этой патологии не доказана.

При значительном распространении очага применяются агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Они надежно подавляют рост эндометриоидных гетеротопий в условиях обратимой искусственной менопаузы.

 

Отзывы женщин о применении Дюфастона

Дюфастон – это достаточно мягкий препарат. Он хорошо переносится, редко вызывает значимые побочный эффекты. Большинству пациенток удается пройти полный курс терапии. Согласно отзывам женщин, эффект от применения Дюфастона наблюдается уже в первом цикле. Менструации становятся менее обильными и болезненными, их продолжительность уменьшается до 3-4 дней. У многих женщин развивается аменорея на весь период лечения. Это хороший результат – пока действует препарат, новые очаги эндометриоза не нарастают. Уменьшается и интенсивность болевого синдрома. Дополнительный прием НПВС не нужен уже спустя 2-4 недели от начала терапии.

Негативные отзывы о Дюфастона связаны с его побочными эффектами. Чаще всего женщины жалуются на межменструальные кровянистые выделения.

Практика показывает, что такие выделения самостоятельно проходят спустя 1-2 месяца, но не всем пациенткам хватает терпения дождаться этого момента. Многие женщины жалуются на снижение либидо, головные боли, тошноту. Эти симптомы становятся поводом для прекращения терапии.

Другая проблема Дюфастона – это возможность рецидива заболевания. Негативные отзывы о препарате часто сопровождаются подобными комментариями. Но подобная ситуация актуальна для всех гормональных средств. Ни Дюфастон, ни другие гормоны не в силах полностью убрать очаги эндометриоза и навсегда избавить женщину от заболевания.

 

Отзывы врачей о влиянии препарата на течение болезни

Мнение врачей в отношении Дюфастона неоднозначное. Гинекологи отмечают хорошую переносимость препарата, однако нередко на этом его положительные свойства и заканчиваются. Дидрогестерон не способен справиться с запущенными формами эндометриоза. Он малоэффективен при выраженном аденомиозе, поражении позадиматочной клетчатки, брюшины. Нередко приходится менять схему терапии в пользу более сильных препаратов.

Несмотря на недостатки, Дюфастон занял свою нишу в лечении эндометриоза. Он используется в качестве средства первой линии при выявленной патологии. Зачастую с проявлениями болезни удается справиться после одного курса дидрогестерона. При неэффективности препарата тактика ведения пациентки пересматривается.

 

Полезное видео о медикаментозной терапии эндометриоза: принцип действия препаратов, их плюсы и минусы

 

Видеоинструкция: все, что нужно знать о Дюфастоне