Гестагены – это препараты на основе прогестерона (натурального или его синтетических аналогов). Они применяются в гинекологической практике для лечения эндометриоза и многих других заболеваний. Гестагены меняют уровень собственных гормонов и влияют на пролиферацию тканей, тем самым подавляя активность патологического процесса. Но можно ли сказать, что препараты прогестерона – лучший выбор при эндометриозе? Не всегда – и об этом подробнее расскажем в статье.
Гормональная терапия при эндометриозе не только снижает болевой синдром и стабилизирует менструальный цикл. Она подавляет разрастание очагов, повышает качество жизни и способствует сохранению фертильности. Однако перед началом терапии нужно убедиться, что у женщины нет противопоказаний – провести дообследование. Контрольное обследование рекомендуется повторять ежегодно на всем протяжении лечения.
В терапии эндометриоза сегодня применяются:
В наиболее низкой эффективной дозе применяются два препарата: диеногест (Визанна) по 2 мг/сут. и ВМС Мирена по 20 мг/сут.
Внутриматочная система Мирена содержит такой гестаген как левоноргестрел.
Терапию прогестагенами рекомендуется проводить в непрерывном режиме и в дозировках, достаточных для поддержания аменореи (отсутствия менструации). Это позволяет снизить боль и предупредить анемию, добиться регресса старых очагов эндометриоза и предупредить появление новых. Последние клинические исследования показали, что применение гестагенов в циклическом режиме (курс терапии 6-18 месяцев с дальнейшим перерывом) не слишком эффективен по сравнению с плацебо.
В современной гинекологической практике диеногест является препаратом выбора. Преимущества и недостатки гестагенной терапии рассмотрим на его примере.
Плюсы применения диеногеста:
Препараты гестагенной терапии, содержащие диеногест.
Несколько слов стоит сказать и о парентеральных вариантах гестагенов – и в частности, о депонированных формах МПА. Эти средства также эффективны, но высокая частота развития побочных реакций не позволяет использовать их в качестве терапии первой линии при эндометриозе.
Основная проблема гестегенов и диеногеста в частности – риск развития мажущих кровянистых выделений и прорывных кровотечений во время приема. От этого не застрахован ни один препарат. В пользу диеногеста можно сказать, что частота возникновения кровотечений снижается по мере увеличения длительности терапии. В большинстве случаев подобные симптомы наблюдаются только в течение первых трех месяцев приема препарата.
Гестагены не случайно занесены в современные клинические рекомендации и считаются препаратами первой линии в терапии эндометриоза. Высокая эффективность и достаточная безопасность определяют высокую приверженность пациенток и врачей к этому методу лечения.