Плюсы и минусы применения гестагенов в терапии эндометриоза

Гестагены – это препараты на основе прогестерона (натурального или его синтетических аналогов). Они применяются в гинекологической практике для лечения эндометриоза и многих других заболеваний. Гестагены меняют уровень собственных гормонов и влияют на пролиферацию тканей, тем самым подавляя активность патологического процесса. Но можно ли сказать, что препараты прогестерона – лучший выбор при эндометриозе? Не всегда – и об этом подробнее расскажем в статье.

Какие гестагены лечат эндометриоз

Гормональная терапия при эндометриозе не только снижает болевой синдром и стабилизирует менструальный цикл. Она подавляет разрастание очагов, повышает качество жизни и способствует сохранению фертильности. Однако перед началом терапии нужно убедиться, что у женщины нет противопоказаний – провести дообследование. Контрольное обследование рекомендуется повторять ежегодно на всем протяжении лечения.

В терапии эндометриоза сегодня применяются:

• Пероральные гестагены: медроксипрогестерона ацетат (МПА), дидрогестерон, диеногест;
• Парентеральные гестагены: МПА внутримышечно и внутриматочная система Мирена.

В наиболее низкой эффективной дозе применяются два препарата: диеногест (Визанна) по 2 мг/сут. и ВМС Мирена по 20 мг/сут.

Внутриматочная система Мирена содержит такой гестаген как левоноргестрел.

Терапию прогестагенами рекомендуется проводить в непрерывном режиме и в дозировках, достаточных для поддержания аменореи (отсутствия менструации). Это позволяет снизить боль и предупредить анемию, добиться регресса старых очагов эндометриоза и предупредить появление новых. Последние клинические исследования показали, что применение гестагенов в циклическом режиме (курс терапии 6-18 месяцев с дальнейшим перерывом) не слишком эффективен по сравнению с плацебо.

В современной гинекологической практике диеногест является препаратом выбора. Преимущества и недостатки гестагенной терапии рассмотрим на его примере.

Преимущества препаратов прогестерона

Плюсы применения диеногеста:

• Высокая эффективность. Положительное действие препарата сравнимо с таковым для агонистов гонадотропин-рилизинг гормонов. На сегодняшний день агонисты Гн-РГ считаются самыми сильными гормональными средствами, однако они вызывают серьезные побочные реакции и применяются только коротким курсом. Здесь диеногест выигрывает – он справляется с задачей ничуть не хуже агонистов;
• Селективное воздействие. В отличие от многих других гормональных препаратов, диеногест прицельно воздействует на эндометрий и предотвращает развитие гиперплазии или онкологического процесса на фоне избытка эстрогенов;
• Хорошая переносимость. По сравнению с другими гормональными средствами, диеногест реже вызывает серьезные побочные реакции – и в частности, не оказывает негативного влияния на функционирование печени и обмен веществ. Ученые связывают это с особым строением диеногеста – отсутствием этинильного радикала, что и объясняет метаболическую нейтральность препарата;
• Подходит для длительного применения. Хорошая переносимость препарата позволяет назначать его в непрерывном режиме – а значит, избежать рецидива болезни во время вынужденного перерыва. Эффективность гестагена при этом не уменьшается: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование показало, что при продолжительной терапии (12 месяцев) диеногест хорошо справляется с болевым синдромом;
• Благоприятно влияет на фертильность. По результатам исследования Cosson и соавт., применение диеногеста в течение 16 недель привело к беременности в 33% случаев и в 22% – завершилось родами. Это свидетельствует о том, что у женщин с бесплодием на фоне эндометриоза лечение диеногестом будет наиболее эффективным;
• Обеспечивает надежную контрацепцию. Диеногест подавляет овуляцию за счет подавления выработки ФСГ и ЛГ в гипофизе и индуцирования апоптоза клеток доминантного фолликула. Это важно для женщин, которые не планируют беременность до полного излечения – например, если гормональная терапия предшествует хирургическому вмешательству или назначается после него для подавления оставшихся очагов. Но пока диеногест не зарегистрирован как контрацептивное средство, поэтому женщинам дополнительно рекомендуются барьерные методы (презервативы).

Препараты гестагенной терапии, содержащие диеногест.

Несколько слов стоит сказать и о парентеральных вариантах гестагенов – и в частности, о депонированных формах МПА. Эти средства также эффективны, но высокая частота развития побочных реакций не позволяет использовать их в качестве терапии первой линии при эндометриозе.

Недостатки гестагенов

Основная проблема гестегенов и диеногеста в частности – риск развития мажущих кровянистых выделений и прорывных кровотечений во время приема. От этого не застрахован ни один препарат. В пользу диеногеста можно сказать, что частота возникновения кровотечений снижается по мере увеличения длительности терапии. В большинстве случаев подобные симптомы наблюдаются только в течение первых трех месяцев приема препарата.

Гестагены не случайно занесены в современные клинические рекомендации и считаются препаратами первой линии в терапии эндометриоза. Высокая эффективность и достаточная безопасность определяют высокую приверженность пациенток и врачей к этому методу лечения.