Эндометриоз – это доброкачественный процесс, при котором клетки слизистого слоя матки выявляются за его пределами. Заболевание приводит к развитию хронического болевого синдрома, сопровождается бесплодием и снижает качество жизни женщины.

План лечения эндометриоза составляется индивидуально с учетом локализации очагов и распространенности патологического процесса. Обычно начинают с консервативной терапии и назначают гормональные препараты, подавляющие рост гетеротопий. В последние годы внимание ученых приковано к средству на основе гибридного прогестерона – дидрогестерону. В чем его преимущества и недостатки, рассмотрим подробнее в статье.

 

Как действует дидрогестерон

На российском фармацевтическом рынке дидрогестерон представлен препаратом Дюфастон.

Дидрогестерон – это синтетический пероральный гестаген с выраженным прогестагенным эффектом. Он рекомендован во всех случаях прогестероновой недостаточности. В гинекологии назначается преимущественно для коррекции менструального цикла, в акушерской практике – при угрозе прерывания беременности на ранних сроках.

Дидрогестерон выполняет функцию естественного прогестерона – снижает уровень эстрадиола, а также влияет на состояние эндометрия. Он создает условия для наступления полноценной фазы секреции, готовит слизистую оболочку к возможной беременности и снижает риск развития гиперплазии эндометрия на фоне избытка эстрогена.

 

Преимущества дидрогестерона

Согласно данным медицинской литературы, дидрогестерон обладает преимуществом перед многими другими препаратами:

• Его терапевтический эффект сравним с действием другого гестагена – диеногеста (Визанна). Он надежно подавляет рост очагов эндометриоза, снимает симптоматику и повышает качество жизни;


Визанна содержит диеногест, подавляющий рост эндометриоидных гетеротопий.

• В отличие от многих других гормональных препаратов, он не блокирует овуляцию и поэтому может назначаться женщинам, планирующим беременность. Вероятность благополучного зачатия ребенка у женщин с эндометриозом повышается на фоне терапии;
• Дидрогестерон помогает выносить ребенка. Препарат снижает риск спонтанного и привычного невынашивания беременности на ранних сроках на фоне выявленной недостаточности второй фазы цикла (лютеиновой недостаточности). Прием дидрогестерона рекомендован беременным женщинам, страдающим эндометриозом – известно, что при этой патологии риск выкидыша возрастает в 1,7-3 раза. Другие гестеганы (например, диеногест) противопоказаны во время беременности;
• Препарат хорошо переносится. Побочные реакции наблюдаются нечасто. Обычно это тошнота, нагрубание молочных желез, головная боль и нарушения менструального цикла.

Пока нет данных о том, сравнима ли эффективность дидрогестерона с другими сильными средствами против эндометриоза – агонистами гонадотропин-рилизинг гормона.

 

Как назначается препарат

Дидрогестерон применяется по одной из следующих схем:

• Непрерывный режим: по указанной врачом дозировке ежедневно;
• Циклический режим: с 5 до 25-й день менструального цикла.

Клинические исследования показали, что назначение препарата в циклическом режиме также эффективно, как и в непрерывном – и этот факт используется в терапии сопутствующих состояний (например, при дисменорее – болезненных менструациях).

Замечено, что дидрогестерон приводит к регрессу эндометриоидных гетеротопий у 2/3 пациенток, причем из всех клинических симптомов быстрее всего исчезает тазовая боль. Это делает препарат одним из лучших средств в терапии наружного генитального эндометриоза, ведь именно болевой синдром сильнее всего влияет на качество жизни женщины.

Таким образом, дидрогестерон можно рассматривать как перспективный препарат в терапии наружного и внутреннего эндометриоза. Им всерьез заинтересовались ученые – и в 2018 году было начато многоцентровое клиническое исследование «ОРХИДЕЯ». Специалисты планируют сравнить эффективность препарата при использовании в двух различных режимах – непрерывном и циклическом. Результаты исследования будут представлены в 2020 году.