Миома матки считается одним из самых распространенных гинекологических заболеваний. По статистике, она встречается у 15-20% женщин до 30 лет и у 30-35% в возрасте 35-50 лет. Довольно часто опухоль сочетается с эндометриозом и гиперплазией эндометрия, что затрудняет диагностику и лечение заболевания.

Практическая гинекология предлагает различные подходы к терапии миомы матки, и все они преследуют одну цель – затормозить или полностью прекратить рост опухоли, в идеале – добиться ее регресса. Поэтому внимание ученых направлено на изучение механизмов роста миоматозных узлов. Зная, почему растет опухоль, можно найти способ остановить ее развитие и избавиться от болезни.

 

Почему растет миома

Установлено, что средний возраст появления миомы составляет 32 года. Опухоль активно развивается в течение 5 лет, после чего появляются явные симптомы заболевания. К возрасту менопаузы у большинства женщин возникают показания для хирургического лечения.

Вероятность возникновения миомы матки зависит от множества факторов. Вот самые распространенные из них:

• Этническая принадлежность. Ученые выяснили: риск развития миомы наиболее высок у афроамериканских женщин. Опухоль у них чаще возникает в молодом возрасте и достигает большой величины. Чаще развивается анемия как осложнение миомы матки. Специалисты связывают это с более высоким уровнем циркулирующих в крови эстрогенов (Вихляева Е. М. «Руководство по диагностике и лечению больных лейомиомой матки», М.: МЕДпресс-информ, 2004);

• Генетическая предрасположенность. Есть данные о том, что развитие миомы кодируется определенными генами. Исследования также показали, что вероятность возникновения опухоли выше у тех женщин, чьи матери и бабушки страдали этим заболеванием («Генетические механизмы развития миомы матки» Н. С. Согоян, Л. В. Адамян, Проблемы репродукции. 2016);
• Ранее менархе. Риск формирования опухоли выше, если первая менструация наступила до 12 лет. Ученые связывают это с длительным циркулированием эстрогенов в крови;
• Отсутствие родов. Чем больше детей рождает женщина – тем ниже риск развития миомы матки. После третьих родов вероятность возникновения болезни снижается на 50-90%. Предполагается, что это связано с послеродовой инволюцией матки – когда она уменьшается, уходят и мелкие миоматозные узлы. Защитный эффект беременности и родов сохраняется до 40-45 лет, далее его значимость резко падает. Для крупных узлов это не работает (Baird D. D., Dunson D. B. Why is parity protective for uterine fibroids? // Epidemiology. 2003);
• Гормональная терапия. Исследования по этому вопросу противоречивы. Пока нет однозначных доказательств того, что комбинированные оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия могут привести к развитию болезни;
• Избыточный вес. В сочетании с недостаточной двигательной активностью и на фоне хронического стресса лишние килограммы повышают риск развития миомы матки в 2-3 раза. Прибавка веса после 18 лет имеет большее значение, чем ожирение в детском и подростковом возрасте («Неоперативные методы лечения миомы матки» Т. Е. Самойлова, Лечащий врач, 2010);

• Курение. Однозначной связи между курением и развитием миомы матки не найдено. Есть данные о том, что курение могло бы снизить риск появления опухоли, поскольку у курящих женщин наблюдается низкий уровень эстрогена, и раньше наступает менопауза. Исследования по этому вопросу противоречивы (Manyonda I., Sinthamoney E., Belli A.-M. Controversies and challenges in the modern management of uterine fibroids // Br. J. Obstet. Gynaecol. 2004);
• Артериальная гипертензия и высокий уровень холестерина. Клинические исследования показывают, что при длительности заболевания более 5 лет в 2 раза повышается риск развития миомы матки. В исследовании принимали участие только женщины до 35 лет. Пока неизвестно, есть ли связь между артериальной гипертензией и миомой в позднем репродуктивном возрасте и в менопаузу;⁴
• Аденомиоз. Сведения по этому вопросу противоречивы. Одни авторы указывают, что нет явной связи между развитием аденомиоза и миомы матки. Они говорят о том, что болезни нередко возникают вместе – но не находят механизмов, объясняющих влияние болезней друг на друга. В других источниках указано, что у женщин с аденомиозом миома развивается гораздо чаще (Татарова Н.А., Линде В.А., Резник М.В. и др. Вопросы этиопатогенеза миомы матки и возможности консервативной терапии // Эффективная фармакотерапия. 2019. Т. 15. № 13).

Однозначного ответа на вопрос, почему растет миома матки, не существует. Нужно учитывать множество факторов: возраст, расовую принадлежность, наследственность, течение менструального цикла, наличие сопутствующих заболеваний и образ жизни. Многие ученые и вовсе говорят о том, что опухоль неизбежно должна возникнуть у каждой женщины – вот только не все доживают до этого момента. Можно ли считать миоматозный узел естественным признаком старения организма или стоит рассматривать ее исключительно как патологическое образование – покажет время и новые клинические исследования.