Маточные кровотечения – одно из самых частых и опасных осложнений миомы. В гинекологической практике для уменьшения кровопотери применяются как консервативные, так и хирургические методы. В этой статье мы рассмотрим возможные варианты, оценим эффективность и безопасность каждого из них.

 

Медикаментозная терапия

В консервативной терапии маточных кровотечений применяется транексамовая кислота. Согласно современным клиническим рекомендациям, это препарат первой линии – и он должен назначаться при появлении первых симптомов патологии.

Транексамовая кислота – препарат из группы антифибринолитиков. Она обладает местным и системным гемостатическим действием и применяется при кровотечениях, связанных с повышением фибринолиза. Гемостатический эффект реализуется за счет специфического подавления активации плазминогена. Препарат не дает плазминогену превращаться в плазмин и тем самым останавливает кровотечение.

Транексамовая кислота обладает также противовоспалительным, противоинфекционным и противоаллергическим действием – но эти эффекты выражены слабее, чем способность уменьшать кровопотерю.

Транексамовая кислота включена в современные клинические рекомендации и используется для лечения аномальных маточных кровотечений – в том числе и при миоме матки. По механизму действия она подобна ε-аминокапроновой кислоте, но превосходит по эффективности в 20-30 раз. FDA рекомендует принимать транексамовую кислоту в течение 5 дней в дозировке 3,9-4,0 г. При своевременном назначении препарат уменьшает кровопотерю на 40,4%.

Транексамовая кислота применяется не только при ациклических маточных кровотечениях (то есть вне менструации). Препарат также помогает уменьшить объем ежемесячных выделений на фоне миоматозных узлов. Данные последних плацебо-контролируемых исследований показывают: под действием транексамовой кислоты значительно уменьшается продолжительность и объем менструальных кровотечений.

Транексамовая кислота также назначается в послеоперационном периоде. В систематическом обзоре Cochrane (2009) показано: медикаментозная терапия значительно снижает объем кровопотери при миомэктомии.

Подведем итоги:

• Транексамовая кислота уменьшает объем и длительность менструальных кровотечений при миоме матки;
• Транексамовая кислота назначается для консервативной терапии ациклических кровотечений при различных гинекологических заболеваниях, в том числе и миоме матки;
• Транексамовая кислота используется для снижения кровопотери при миомэктомии.

 

Хирургическое лечение

Когда консервативная терапия не справляется, на помощь приходят хирургические методы лечения:

• • Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки. Позволяет быстро остановить кровотечение и избежать развития осложнений. В ходе процедуры врач удаляет слизистый слой матки – источник кровотечения. Полученный материал направляет в лабораторию для исследования (нередко миома сочетается с другими патологическими процессами в матке). Выскабливание не лечит – через месяц эндометрий снова нарастет, и возможен рецидив кровотечения, но позволяет выиграть время, нередко – и спасти жизнь женщины;

• Миомэктомия. Чтобы предупредить повторное кровотечение, нужно убрать причину – узел в матке. Операция проводится открытым, лапароскопическим или трансвагинальным доступом – в зависимости от локализации опухоли. После хирургического вмешательства назначаются гормональные препараты – они подавляют рост оставшихся очагов миомы и препятствуют рецидиву болезни;
• Гистерэктомия. Удаление матки – радикальное вмешательство, которое проводится в крайнем случае, когда нет иных вариантов решения проблемы. Практикуется при больших и/или множественных узлах и рецидивирующих маточных кровотечениях.

Выбор метода лечения зависит от многих факторов. Врач учитывает длительность болезни, размер и локализацию миомы, наличие сопутствующих заболеваний, возраст женщины и ее репродуктивные планы. По возможности гинекологи стараются обойтись без хирургического вмешательства. Применение транексамовой кислоты может быть хорошей альтернативой операции – но только на начальных стадиях развития болезни. Чем раньше женщина обратится за медицинской помощью, тем проще будет сохранить матку.