Эндометриоз – хроническое заболевание, влияющее на работу репродуктивных органов и нередко препятствующее зачатию ребенка. По данным медицинской статистики, заболевание составляет около 10% всей гинекологической патологии и выявляется у 30% женщин с бесплодием. Наибольшие функциональные изменения возникают при глубоком инфильтративном эндометриозе с поражением матки, придатков и соседних органов таза. Малые поверхностные формы патологии не опасны и не мешают реализации репродуктивной функции.
Лапароскопия при эндометриозе – один из ключевых методов решения проблемы. Во время операции можно удалить патологические очаги на органах таза, рассечь спайки и создать условия для зачатия ребенка. После хирургического вмешательства нормализуется менструальный цикл и уходит боль. В комплексе с последующей гормональной терапией лапароскопическая операция избавляет женщину от симптомов болезни, препятствует ее прогрессированию и рецидиву.
Рассмотрим подробнее, как проходит операция по удалению очагов эндометриоза и в чем преимущества лапароскопии перед другими методами лечения.
Лапароскопическая операция – это хирургическое вмешательство, которое проводится через небольшие проколы брюшной стенки с использованием специального эндоскопического оборудования. Она имеет преимущества перед классической полостной операцией (лапаротомией):
После лапароскопического лечения эндометриоза на теле остаются малозаметные шрамы.
Лапароскопическая операция – золотой стандарт в лечении наружного эндометриоза. Она позволяет убрать труднодоступные очаги, затормозить прогрессирование болезни и избавить женщину от неприятных симптомов: тазовых болей и нарушения менструального цикла. Полостная операция при эндометриозе применяется только для радикального вмешательства (удаления матки).
На заметку
Показания к операции и выбор доступа определяется врачом. В ряде случаев лапароскопическое вмешательство технически невозможно, и тогда приходится идти на лапаротомию.
Лапаротомия в лечении эндометриоза применяется редко: только в случаях серьезных сопутствующих патологий матки и придатков.
Недостатки эндоскопической операции:
Стоимость лапароскопической операции при эндометриозе в частных клиниках Москвы составляет 80-120 тысяч рублей. Цена зависит от сложности вмешательства. В регионах такая процедура выйдет в 50-100 тысяч рублей. В государственных учреждениях операция проводится бесплатно для пациентки по полису ОМС на базе гинекологических стационаров.
Диагностическая лапароскопия проводится для выявления очагов эндометриоза на органах малого таза. Показания для операции:
Лапароскопия в качестве диагностики может быть назначена при хроническом болевом синдроме.
Лечебная лапароскопия проводится в таких ситуациях:
Определить, нужна ли операция или можно обойтись консервативными методами лечения, сможет гинеколог после полного обследования пациентки.
Вовремя проведенная операция – это возможность для женщины жить полноценной жизнью и восстановить репродуктивную функцию. На фоне лечения ожидается:
После лапароскопического лечения эндометриоза улучшается качество жизни женщины, в том числе проходят боли во время интимной близости.
Положительный эффект от операции не сохраняется навсегда. Во время лапароскопии врач только механически удаляет очаги эндометриоза – прижигает гетеротопии. Он также иссекает спайки, которые мешают продвижению яйцеклетки и плодного яйца в полость матки. На причину развития болезни операция не влияет. Остаются изменения гормонального фона, иммунные нарушения и иные факторы, которые ведут к развитию эндометриоза. Возможен рецидив патологии спустя несколько лет.
Важно знать
Если женщина планирует беременность, ей не стоит откладывать зачатие ребенка более чем на 6-12 месяцев. Лучшие результаты замечены, если беременность наступает в течение года после лапароскопии. Спустя 12-24 месяца растет риск рецидива патологии, и может потребоваться повторная операция.
Эндоскопическая операция не выполняется при таких состояниях:
Ожирение III-IV степени является противопоказанием к лапароскопическому лечению эндометриоза.
Последние два случая являются относительными противопоказаниями. Тактика определяется индивидуально исходя из возможностей техники и хирурга.
Если врач не берется за операцию, значит, для этого есть объективные причины. В этом случае нужно искать иные методы лечения болезни или обратиться к другому специалисту.
Перед оперативным лечением эндометриоза нужно пройти обследование:
По показаниям проводится кольпоскопия (при подозрении на эндометриоз шейки матки), гистероскопия (при выявлении аденомиоза).
Операция при эндометриозе проводится на 5-7-й день цикла (допускается до 20 дня). В менопаузу хирургическое вмешательство выполняется в любой день.
Общие принципы подготовки:
Пациентке запрещено принимать пищу и питье в день операции.
Этапы лапароскопии:
Особенности лапароскопического лечения эндометриоза:
Если у женщины выявлена эндометриома яичника в период менопаузы, то ей будет предложена овариоэктомия.
Как часто можно делать лапароскопию? Никаких четких критериев нет, но редко проводится более 2-3 органосохраняющих операций. Эффективность каждого последующего вмешательства ниже, а риск осложнений – выше.
Негативные последствия:
После любого оперативного вмешательства, в том числе и после лапароскопии, возможно образование спаек
Применение современного оборудования и постоянное повышение мастерства хирургов позволяют снизить риски операции к минимуму.
В раннем послеоперационном периоде женщины жалуются на появление боли внизу живота и области швов. По отзывам, боль меньше, чем после полостной операции, но все равно требует приема анальгетиков. Неприятные ощущения сохраняются до 3 дней, после чего постепенно стихают. Слабая тянущая боль может оставаться до двух недель.
В первые трое суток после лапароскопии появляются кровянистые выделения из половых путей. В дальнейшем выделения уменьшаются и исчезают. Не должно быть желтых, зеленых выделений, сопровождаемых зудом и неприятным запахом – это признак инфекционного процесса в половых путях.
Температура тела в первые сутки после операции остается в пределах 37,5 градусов. Спустя 3 дня температура нормализуется.
Важно знать
Если боль внизу живота или области швов усиливается, повышается температура тела или развивается кровотечение, нужно срочно обратиться к врачу и исключить развитие осложнений.
Чтобы послеоперационный период протекал без осложнений, нужно соблюдать рекомендации:
После операции женщина должна соблюдать ряд рекомендаций. В их числе – запрет на тепловые процедуры и плавание в бассейне.
Ограничения сохраняются на 3-4 недели – до контрольного визита к врачу. После осмотра, если не будет выявлено осложнений, можно вернуться к привычному ритму жизни.
После проведенной лапароскопии назначаются гормональные препараты. Они подавляют рост оставшихся очагов и препятствуют рецидиву заболевания. Пить гормоны для профилактики повторного развития эндометриоза следует не менее 3 месяцев. Назначаются препараты из разных групп: агонисты гонадотропин-рилизинг гормона, комбинированные оральные контрацептивы, гестагены.
Больничный после лапароскопии выдается на 2-4 недели. Контрольное УЗИ проводится через месяц и далее на 3, 6, 12-й месяц. При развитии осложнений тактика ведения пациентки меняется.
При хорошей реабилитации менструальный цикл восстанавливается спустя 2-4 недели. Обычно месячные приходят в срок или задерживаются на несколько дней. Реже возникает задержка менструации до 2 месяцев. В этом случае нужно сделать контрольное УЗИ и убедиться в отсутствии осложнений. Если патологии не выявлено, нужно просто ждать восстановления менструального цикла.
Если после лапароскопического вмешательства месячные долго отсутствуют, то следует сделать контрольное УЗИ.
Планировать беременность можно спустя 3-6 месяцев после лапароскопии. Возможно естественное зачатие ребенка или путем ЭКО. Выбор тактики зависит от овариального резерва, возраста женщины, сопутствующей патологии и иных факторов.
Оценка овариального резерва после лапароскопии проводится с помощью анализа крови на антимюллюров гормон. Норма АМГ – более 1 нг/мл. Он является индикатором функционирования яичников. Снижение АМГ говорит об истощении запаса фолликулов. Шансы на зачатие ребенка уменьшаются.
Лечение эндометриоза может быть не только оперативным. На начальных стадиях развития болезни допускается прием гормональных препаратов. Они подавляют рост гетеротопий и препятствуют прогрессированию болезни. Но в ряде случаев без операции не обойтись. Там, где не справляются гормоны, на помощь приходит хирургическое вмешательство.
Важно знать:
Удаление очагов эндометриоза возможно не только лапароскопическим путем. Гетеротопии на шейке матки и в ее полости удаляются через влагалище. Очаги другой локализации трансвагинально не иссекаются.
Лапароскопия в сочетании с гормональной терапией – это основа лечения эндометриоза и лучшая профилактика прогрессирования болезни. Вовремя проведенная операция позволяет избежать развития осложнений, восстановить репродуктивную функцию и улучшить общее состояние женщины.