Хирургическая тактика при эндометриозе

Выясняем, какие особенности имеет хирургическая тактика при эндометриозе...

Хирургическая операция – ключевой момент в комплексной терапии эндометриоза. Зачастую только своевременное вмешательство позволяет убрать очаги, расположенные в матке и полости таза, снизить симптоматику болезни и предупредить развитие осложнений.

Хирургическая тактика при эндометриозе имеет свои особенности. Цель операции – не просто убрать очаг, но также предупредить дальнейшее распространение болезни, по возможности – сохранить репродуктивную функцию. Как определяется тактика лечения, расскажем в статье.

 

Аденомиоз

При аденомиозе (эндометриозе матки) хирургическое лечение не предполагает органосохраняющей операции. Операция показана при аденомиозе III-IV степени, когда патологический процесс захватывает большую часть органа – поражает практически весь мышечный слой, доходит до серозной оболочки и распространяется на соседние структуры таза. В этой стадии заболевание сопровождается выраженной клинической симптоматикой – отмечается постоянная тазовая боль, межменструальные выделения, обильные менструации и маточные кровотечения.

По данным медицинской литературы, адекватным объемом операции считается экстирпация матки – удаление матки вместе с шейкой. Надвлагалищная ампутация матки, при которой остается шейка, нецелесообразна, так как именно слизистая оболочка перешейка обладает наиболее инвазивными свойствами. Если оставить шейку, возможно дальнейшее прогрессирование болезни.

Гистерэктомия при эндометриозе

При аденомиозе III-IV степени специалисты рекомендуют удалять матку вместе с шейкой.

В редких случаях при узловой форме эндометриоза допускается иссечение отдельных узлов с сохранением матки. Технически это довольно сложная операция. В отличие от миомы, узлы эндометриоза не имеют четких границ, а их развитие сопровождается воспалительным процессом.

Радикальную операцию – удаление матки с придатками – проводят только при наличии показаний. Овариоэктомия оправдана, если процесс распространился на яичники, консервативная терапия неэффективна, и качество жизни женщины страдает. Но нужно учитывать, что после удаления яичников наступает искусственная необратимая менопауза. Женщинам младше 45 лет, перенесшим радикальную операцию, требуется заместительная гормональная терапия.

 

Эндометриоз яичников

Лапароскопическая операция – золотой стандарт в хирургическом лечении эндометриоза яичников. Основной принцип – сохранение овариального резерва, то есть запаса яйцеклеток. Поэтому практикуется максимально щадящее вмешательство – важно не задеть фолликулярный аппарат яичника, но при этом по возможности полностью убрать очаги эндометриоза.

При вмешательстве на яичниках практикуются два метода:

  • Энуклеация – полное удаление капсулы эндометриоидной кисты. Это основной метод лечения эндометриоза яичников;
  • Аблация – прижигание (деструкция) только визуально заметных очагов на поверхности яичников. Применяется редко, в основном – при повторном вмешательстве, когда иначе нельзя сохранить фолликулярный аппарат.

У женщин детородного возраста всегда предпринимается попытка вылущивания кисты. Даже если после операции останется только небольшой участок здоровой ткани, все еще сохраняются шансы на зачатие ребенка.

Вылущивание кисты при эндометриозе яичников

Для сохранения репродуктивной функции, как правило, киста удаляется методом вылущивания.

 

Ретроцервикальный эндометриоз

При этой форме патологический процесс обычно захватывает крестцово-маточные связки, заднюю стенку влагалища и переднюю стенку прямой кишки. Глубина поражения тканей может быть различной и не всегда соответствует тяжести клинической картины. Нередко процесс также захватывает мочеточники и магистральные сосуды.

Органосберегающие операции при этой форме эндометриоза проводятся редко, поскольку это технически сложное вмешательство с высоким риском рецидива. В этом случае выполняется резекция задней стенки матки и заднего свода влагалища и удаление эндометриодных инфильтратов в клетчатке таза с обязательным контролем состояния соседних органов.

Если нет технической возможности убрать только очаги эндометриоза, проводится радикальная операция – удаление матки с обязательным иссечением эндометриоидного инфильтрата прямой кишки. Объем операции на кишечнике будет зависеть от глубины поражения тканей. Как правило, выполняется резекция – удаление части кишки с формированием анастомоза.

Хирургический метод лечения эндометриоза должен рассматриваться как основной, но не единственный. В сочетании с медикаментозной терапией удается добиться лучших результатов и сохранить репродуктивное здоровье женщины.

Бесплатная консультация

Задайте свой вопрос и получите бесплатную консультацию по лечению миомы, кисты, эндометриоза, вопросам удаления матки и др.

Оставьте свой комментарий или задайте вопрос:

Есть вопросы по лечению миомы, кисты, эндометриоза? Звоните:

+7 (495) 032-05-45