Эффективность заместительной гормональной терапии (ЗГТ) при менопаузальных расстройствах не вызывает сомнений. Правильно подобранные препараты облегчают течение климакса – снимают неприятные симптомы и повышают качество жизни. Однако до сих пор достоверно неизвестно, как влияют назначенные лекарственные средства на миому матки – и к каким последствиям приведет попытка облегчить течение климактерического периода.

 

Почему это важно?

Миома матки – одна из частых проблем климактерического периода. По данным медицинской статистики, доброкачественная опухоль миометрия выявляется преимущественно после 35 лет – и к климактерическому периоду частота ее обнаружения достигает 30%. Болезнь сопровождается нарушениями менструального цикла и хронической тазовой болью, мешает полноценной работе внутренних органов, ведет к маточным кровотечениям.

Традиционно для лечения климактерических расстройств назначаются гормональные препараты, содержащие эстроген и прогестерон. Заместительная гормональная терапия существенно повышает качество жизни. На фоне лечения уходят приливы жара и потливость, нормализуется артериальное давление и сердцебиение, нередко – восстанавливается либидо. Вот только применение подобных средств при миоме матки ограничено – не исключено прогрессирование болезни.

 

Как влияет ЗГТ на миому матки

Клинические исследования показывают: заместительная гормональная терапия в перименопаузу может препятствовать естественному регрессу узла и даже привести к его пролиферации. Ученые объясняют это присутствием эстрогенного компонента в составе препаратов для ЗГТ. Известно, что именно эстроген стимулирует рост миомы и приводит к прогрессированию болезни.

Более поздние исследования дали понять: добавление в схему ЗГТ гестагенного компонента не улучшает ситуацию. На фоне применения препаратов прогестерона также продолжается рост миомы матки. В ряде научных работ высказано мнение, что у женщин, не получавших ЗГТ в течение длительного времени, наблюдается уменьшение опухоли.

Клиническое исследование, проведенное в 2000 году (Polatti и соавт.), и вовсе дает иные данные. Ученые предположили, что рост миомы в перименопаузе не связан с эстрогенным компонентом препаратов для ЗГТ, а обусловлен именно дозой и разновидностью применяемого гестагена. В целом для менопаузы характерно снижение уровня пролиферации клеток, однако прогестерон усиливает этот процесс.

 

Что делать?

Вопрос о применении ЗГТ на фоне миомы в климаксе по-прежнему остается дискутабельным. По последним данным, миому матки не стоит рассматривать как противопоказание к заместительной гормональной терапии – однако рекомендуется соблюдать осторожность.

Правила безопасной ЗГТ:

1. Препараты для ЗГТ рекомендуются, если у женщины выявляется не более трех узлов величиной до 3 см;
2. Подбирать препараты должен только врач после обследования пациентки. Не стоит ориентироваться на советы друзей и знакомых. Универсальных препаратов не существует – все они имеют противопоказания, которые нужно учитывать;
3. Во время терапии обязательно нужно посещать гинеколога и каждые 6 месяцев делать УЗИ органов малого таза с допплерометрией;
4. При выявлении интенсивного кровотока в узлах и в случае роста миомы стоит пересмотреть тактику лечения.

В качестве альтернативы гормональной терапии можно рассмотреть применение фитоэстрогенов. Однако и здесь следует соблюдать осторожность – не все растительные средства пойдут на пользу при миоме матки.