Миома матки является доброкачественным новообразованием и обычно не опасна для жизни, но при больших размерах может стать причиной многих неприятных симптомов.
При этой патологии существуют определенные показания к хирургическому вмешательству, но не во всех случаях этот метод применим, и некоторым женщинам предлагают лечение миомы матки без операции. Отзывы о таких подходах в основном положительные. В каких случаях можно применить щадящее лечение, а когда без операции не обойтись?
Миома матки представляет собой гормончувствительную доброкачественную опухоль, причины появления которой полностью не изучены. Предполагается влияние относительной гиперэстрогении на начальном этапе формирования узлов, которые затем получают способность к автономному росту. Поэтому и методы лечения данного заболевания должны быть направлены на устранение его причины, а не только на ликвидацию внешнего проявления проблемы – миоматозного узла.
Разработаны следующие официальные способы лечения миомы матки:
Эмболизация маточных артерий – один из наиболее эффективных методов лечения доброкачественных опухолей.
Методы лечения, которые не сопровождаются вмешательством в брюшную полость, условно можно отнести к безоперационным.
Лечение с помощью операции при миоме матки действует по принципу «нет органа – нет проблемы». Может быть выполнено хирургическое удаление матки или пластическая операция по вылущиванию миоматозных очагов с сохранением детородного органа. После гистерэктомии даже при сохраняющемся дисбалансе гормонов не остается субстрата для роста новых узлов. Поэтому болезнь считается побежденной. После пластической операции в матке могут оставаться незамеченные мелкие очаги, которые способны через некоторое время начать расти.
Однако не во всех случаях при обнаружении опухоли нужна операция. Для хирургического вмешательства существуют строгие показания:
Хирургическое лечение миомы необходимо, в том числе, если опухоль находится в области шейки матки.
Современная медицина старается проводить операции с минимальными повреждениями, поэтому есть возможность удалить матку с миомой лапароскопическим доступом. Но для этого оптимальным размером опухоли является 11-12 недель (при наличии технической возможности и современного оборудования – до 15 недель). Невозможно провести лапароскопию при миоме больше 16-18 недель. В таком случае выполняется открытая полостная операция с полноценным разрезом на животе.
Консервативная миомэктомия при субмукозном или субсерозном расположении узлов позволяет сохранить орган. Иногда для уменьшения размера опухоли до операции назначают гормональную терапию. Но в некоторых случаях это может привести к выраженному уменьшению размеров узла, и он перейдет вглубь тканей, что затруднит его поиск во время хирургического вмешательства.
Важно знать
При субмукозной миоме операцию проводят через влагалище, а при субсерозной – лапароскопическим доступом. При большом размере опухоли прибегают к лапаротомии.
Выбор метода оперативного вмешательства зависит и от вида миоматозного узла.
Еще несколько лет назад противопоказания для пластической операции не оставляли шанса пациенткам с миомой: врачи в этом случае были вынуждены прибегать к удалению матки. На современном этапе разработаны новые методики безоперационного лечения опухоли, которые позволяют сохранить женщине репродуктивную функцию и стать мамой. Но не все методики способны произвести длительный эффект, а некоторые и вовсе могут оказаться бесполезными.
Многие женщины отказываются от традиционных способов терапии в пользу лечения травами. В статье «Лечение миомы матки травами» мы рассматривали более подробно вопрос эффективности фитотерапии. Чаще всего народные целители используют следующие средства:
Травы, которые предлагают народные целители для лечения миомы матки.
Однако все эти методики в большей степени носят эффект плацебо. В некоторых случаях они безопасны, за исключением побочных действий растительных препаратов. Но их эффективность не доказана. Все отзывы об удачном избавлении от миомы с помощью этих средств являются субъективными и не подтвержденными. По необъяснимым причинам динамика роста узла может измениться, но это лишь временный эффект.
Чтобы правильно оценить возможность лечения болезни с помощью трав или гомеопатии, нужно понимать, что миома представляет собой большое количество неправильно разросшейся мышечной и соединительной ткани, и повлиять на ее состояние можно только тремя способами:
Ни одна трава, биологическая добавка или гомеопатическое средство на это не способны. Некоторые травы в своем составе имеют фитоэстрогены, но они не могут быть полноценной заменой гормонам женского организма.
Растения, содержащие фитоэстрогены, полностью заменить естественные эстрогены не способны.
Опасность народных методов терапии состоит в том, что женщины доверяют знахарям, целителям, отзывам в интернете, пытаются лечить миому самостоятельно и не посещают врача. А узлы за это время успевают прийти в активное состояние, ускорить свой рост и иногда привести к осложнениям в виде длительных кровотечений в середине цикла, нарушению функции мочевого пузыря или прямой кишки. Это лишь малая часть опасных последствий, которые могут проявиться, если миому не лечить. В такой ситуации становится невозможным безоперационное лечение, и врачам приходится прибегать к радикальной операции.
Миома матки чувствительна к гормональному фону. Поэтому для лечения может быть использована медикаментозная терапия, которая способна повлиять на баланс гормонов. Выбор препарата зависит от размера опухоли.
Долгое время для лечения миомы небольшой величины применяли препараты прогестерона «Дюфастон» и «Утрожестан». Считалось, что этот гормон является антагонистом эстрогенов, а значит, его применение способно сдержать рост узлов при их небольшом размере. Но такой подход оказался ошибочным и даже опасным.
«Дюфастон» и «Утрожестан» — медикаменты, содержащие прогестерон.
Почему поменялось мнение о прогестероне? Очень часто на фоне лечения «Дюфастоном» миомы небольших размеров в скором времени наблюдался ее активный рост. Это объясняли злокачественной природой опухоли и предлагали ее удалить. Но такой же эффект давала беременность. В 30 % случаев в первом триместре на фоне подъема уровня прогестерона в организме женщины происходило увеличение узлов. И наоборот, к III триместру их рост стабилизировался, а после родов небольшие узлы могли и исчезнуть.
Важно знать
Исследования показали, что в миоматозных узлах значительно увеличивается количество рецепторов к прогестерону. Поэтому назначение «Дюфастона» для лечения миомы неверно с точки зрения механизма развития болезни и принесет только вред.
При узлах небольших размеров применяют комбинированные оральные контрацептивы. Для лечения подходят монофазные препараты, в которых концентрация гормонов остается постоянной во всех таблетках. Это такие лекарственные средства:
При небольших миоматозных узлах положительный эффект в лечении патологии дают комбинированные оральные контрацептивы.
Их назначают при размерах миомы 1-1,5 см. Особенность действия этих препаратов в том, что они выравнивают гормональный фон. У женщины отсутствует овуляция, не образуется желтое тело. Это приводит к остановке роста узла, но не позволяет убрать его полностью. Гормональные контрацептивы используются как этап восстановительного или стабилизирующего лечения после миомэктомии.
На заметку
Исследования ВОЗ показали, что применение гормональных контрацептивов у женщин детородного возраста является профилактикой возникновения миомы.
Достоверно уменьшают рост узлов и способствуют их регрессу агонисты гонадотропин-рилизинг гормона. Механизм их действия заключается в угнетении активности гормонов, стимулирующих работу яичников. При этом возникает состояние, аналогичное климаксу. В женском организме прекращается выработка эстрогенов, миома не получает гормональной поддержки и постепенно уменьшается. Представителями агонистов ГнРГ являются следующие препараты:
Статистика свидетельствует, что агонисты гонадотропин-рилизинг гормона способствуют уменьшению миоматозных узлов.
Они выпускаются в депо-форме или в виде инъекций, которые нужно делать раз в сутки. Депо-формы вводят подкожно на третий день цикла и далее – один раз в 28 дней.
Статистика утверждает, что более чем в 52 % случаев лечения этим способом размер миомы уменьшается на 50-60 %. Примерно у 5-8 % женщин терапия не дает эффекта. Однако прием агонистов ГнРГ уже через 6 месяцев приводит к снижению лечебного действия, миома перестает реагировать на их введение, а иногда даже происходит ее рост с восстановлением до 100 % исходного размера.
Неприятным моментом при лечении агонистами ГнРГ является большое количество побочных эффектов. На фоне использования этих препаратов у женщины развиваются признаки климакса:
Побочным эффектом лечения агонистами гонадотропин-рилизинг гормона являются внезапные вспышки жара (приливы).
Они очень мучительны и заставляют некоторых женщин отказаться от такого безоперационного лечения. Для борьбы с подобными явлениями используются различные схемы гормонотерапии:
Агонисты ГнРГ применяют на этапе регрессионного лечения после удаления миоматозного узла. Такой подход используется у женщин в перименопаузу, а также в качестве профилактики рецидива. На первом этапе применяют Диферелин или его аналоги, затем для стабилизации назначают комбинированные оральные контрацептивы. Схемы приема могут быть разными:
Это интересно
Некоторым женщинам больше нравится использование гормональной внутриматочной системы «Мирена», которая содержит синтетический аналог прогестагена левоноргестрел.
Мирена – терапевтическая система для лечения гинекологических заболеваний, связанных с гормональным сбоем в организме женщины.
Представителем препаратов этого класса является Мифепристон. Его эффект развивается в результате связывания с рецепторами прогестерона в клетках опухоли. Это приводит к замедлению роста миомы. Но на длительное действие препарата рассчитывать не стоит – эффект от его приема кратковременный, и он не позволяет полностью победить болезнь. Поэтому Мифепристон используют только в качестве подготовки к операции.
Представителем этой группы препаратов является Эсмия. Входящий в ее состав улипристала ацетат оказывает прямое действие на опухоль, подавляя ее рост и вызывая апоптоз, что приводит к регрессу узла. Препарат назначается коротким курсом на 3 месяца, принимается внутрь ежедневно. Эсмия используется также для лечения сопутствующего эндометриоза.
Наиболее современным методом лечения миомы без операции является эмболизация маточных артерий. Процедуру проводит не врач-гинеколог, а сосудистый хирург. Разрез брюшной полости не делается, а вся операция длится около 15 минут.
Эмболизация является понятием, которое означает закрытие просвета сосуда и прекращение кровотока в нем. Этот термин изначально относился к патологическим состояниям. Часто можно слышать об оторвавшемся тромбе, который перекрыл просвет сосуда мозга, сердца или легких. В медицине научились применять это на пользу.
Эмболизация маточных артерий — один из новейших методов лечения миоматозных узлов.
Процедура изначально применялась для остановки массивных кровотечений. Эмболизация маточных артерий начала использоваться с 1994 года, но не как самостоятельное лечение, а в качестве подготовки к операции по удалению матки. Это позволяло снизить объем кровопотери.
Французский врач Жак Анри Равина предложил использовать этот метод для лечения женщин с миомой. Успех первых эмболизаций привел к широкому внедрению данной процедуры в медицинскую практику.
Механизм действия методики предельно прост. Если перекрыть определенную ветвь артерии, питающей миому, то опухоль не сможет существовать. Поэтому узел постепенно «усыхает» и регрессирует. В случае подслизистого расположения образования при нарушении питания происходит его отделение от мышц матки. Но узел не остается в полости – происходит его рождение с характерными симптомами.
Для выполнения эмболизации маточных артерий не требуется госпитализация, как при классической операции. Женщине достаточно пройти минимальное обследование, как и перед любой другой инвазивной процедурой.
В день проведения эмболизации женщина должна явиться в клинику, где будет проходить лечение. После процедуры оформления ее направляют в операционную. Наркоз для ЭМА не нужен, такое вмешательство безболезненно и требуется только местное обезболивание кожи.
Этапы проведения операции:
Во время процедуры ЭМА пациентке делают разрез в паховой области и вводят катетер в бедренную артерию.
Женщина после процедуры переводится в палату, где должна задержаться на сутки для наблюдения и врачебной помощи. Особенность разрушения миоматозных узлов связана с ишемическими процессами в них, а это сопровождается интенсивной болью. Поэтому в первые сутки после операции необходимо обеспечить пациентке адекватное обезболивание.
После процедуры ЭМА пациентка должна сутки находиться в медицинском учреждении под наблюдением врача.
Эмболизацию маточных артерий в Москве проводят крупные медицинские центры и небольшие частные клиники. В некоторых клиниках обезболивание начинают еще на этапе подготовки к ЭМА, чтобы насытить препаратами тело, и боль не была проблемой. В остальных случаях анестезия проводится уже после выполнения ЭМА. Выраженная боль наблюдается в течение 2-10 часов после процедуры, а затем постепенно ослабевает. Те женщины, у которых неприятные ощущения сохраняются дольше, могут в домашних условиях некоторое время принимать анальгетики.
ЭМА запускает в матке необратимый процесс гибели узла. После процедуры развивается постэмболизационный синдром. Он сопровождается следующими проявлениями:
Если узел располагался под слизистой оболочкой, то после ЭМА через несколько дней или месяцев он может рождаться. Постепенно образование «тает», из влагалища появляются неприятные кровянистые выделения. Может повышаться температура. Если во время менструации, похода в туалет или вне связи с ними боль резко усиливается, это говорит об экспульсии узла.
Если узел располагался в толще мышц (интерстициально), то он может полностью не исчезнуть, особенно при большом размере. При этом наблюдается процесс «усыхания» мышечной ткани и сохранение соединительной. Поэтому в результате остается до 50 % от бывшего объема образования. Но активизации роста патологического очага уже не произойдет.
Анатомо-морфологические изменения в миоматозном узле после процедуры ЭМА.
Полностью организм восстанавливается после удаления миомы только через год. Все это время женщина может не ощущать изменений, происходящих с ней. При этом, если, к примеру, опухоль росла в сторону мочевого пузыря и уже приводила к нарушению функции мочеиспускания, то постепенно становится заметным возвращение к обычному режиму походов в туалет.
Методика проведения ЭМА универсальна и может быть использована при миоме практически любого размера. Но в этой ситуации решается вопрос целесообразности выполнения процедуры. Если образование имеет размер до 1-2 см, практически не растет и не влияет на общее состояние женщины, то нет необходимости в выполнении вмешательства.
При миоме гигантских размеров, когда практически все тело матки представляет собой измененные ткани, проведение ЭМА также не целесообразно. После процедуры орган не вернется к исходным размерам. В таком случае необходима только операция.
Если миоматозный узел имеет большой размер, то необходимо оперативное вмешательство. Процедура ЭМА в данном случае не поможет.
Абсолютным противопоказанием для ЭМА являются раковые и предраковые заболевания. Аллергические реакции на эмболы зарегистрированы не были. Исключение составляет только йод, который используется в качестве антисептика. В случае аллергической реакции препарат заменяют другим антисептическим раствором.
Относительным противопоказанием являются воспалительные процессы в малом тазу и очаги инфекции в организме. Поэтому таким женщинам изначально проводится лечение воспаления, и только потом – ЭМА.
Осложнения после проведения ЭМА случаются очень редко. Существует определенный риск повреждения яичниковой артерии, которую тоже может перекрыть эмбол. Но такие осложнения встречаются нечасто и связаны они с анатомическими особенностями кровоснабжения у конкретной женщины.
Главная цель органосохраняющих операций – позволить женщине стать матерью. После проведения ЭМА это вполне возможно. Однако, прежде чем планировать беременность, врачи рекомендуют после проведения процедуры выдержать срок не меньше года. Если были подслизистые узлы, то нужно дождаться их рождения и затем выждать еще 2-3 цикла перед зачатием. Но известно, что и в случаях, когда женщины не дожидались истечения полного срока, рекомендованного врачом, их беременность протекала без осложнений. Поэтому всем, кто хочет на УЗИ получить фото будущего ребенка, а не симптомы прогрессирования миомы, стоит присмотреться к современным методам лечения без операции.
Современные подходы к проведению кольпоскопии
Профилактика спаечного процесса после операций
Диагностика и лечение дисплазии шейки матки
ВПЧ и болезни шейки матки
Сколько стоит такое лечение?
Здравствуйте. Уточните, пожалуйста, какое лечение вы имеете ввиду. Курс гормональной терапии выходит в 5-15 тысяч рублей в зависимости от назначенных препаратов. ЭМА — от 50 тысяч рублей.